课件：出现尿失禁.ppt

压力性尿失禁的预防（1） 女性压力性尿失禁（SUI）可以通过确定易发人群、寻找危险因素、提高公众的预防意识、并改变不良生活方式等方式加以预防。 群体预防 群体预防包括增强控尿能力的行为改变教育、年龄相关的控尿变化的知识普及，以及提供如何寻找恰当治疗者的信息。 压力性尿失禁的预防（2） 建立良好生活方式 Ⅰ 避免肥胖或减肥； Ⅱ 避免及纠正便秘； Ⅲ 戒烟及治疗肺部疾患； Ⅳ 预防与治疗尿路感染。 避免或慎用的药物 Ⅰ α受体拮抗剂：可导致尿道关闭不全、进而导致压力性尿失禁； Ⅱ 利尿剂：可以导致夜尿症或激发尿失禁； Ⅲ 抗胆碱能制剂：可导致尿潴留； Ⅳ 酒精：具有镇静和利尿作用、可削弱活动能力； Ⅴ 血管紧张素抑制剂：可诱发慢性咳嗽、增高腹压； Ⅵ 精神类药物及麻醉镇静药物：可导致尿潴留； Ⅶ 非甾体类抗炎药：可导致便秘或尿失禁。 充盈性尿失禁(1) 充盈性尿失禁多见于男性 诊断 充盈性尿失禁为假性尿失禁，多见于男性，符合下列前三项条件者即可诊断： A. 排尿困难合并下腹憋胀； B．行膀胱B超检查有多量残余尿； C．经常有少量尿液从尿道溢出； D．可疑或确诊有下尿路的梗阻； E．有长期留置尿管的病史。 充盈性尿失禁(2) 评估 临床评估 泌尿外科症状： 排尿不畅，常有尿液潴留； 可疑男性有前列腺增生，或女性有膀胱颈梗阻； 其他疾病史；有前列腺癌的病史；具有某些神经疾患，如脑血管异外后遗症、脊髓损伤或先天发育异常；有糖尿病周围神经损伤病史； 充盈性尿失禁(3) 体格检查：腹部检查：了解有无尿潴留体征；检查有无老年性痴呆、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病；检查有无心力衰竭、四肢水肿；直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地。对女性行外生殖器检查了解有无阴道前后壁膨出、子宫下垂和萎缩性阴道炎。特殊检查：尿动力、残余尿量测定、肾功能评定。 充盈性尿失禁(4) 治疗 各项外科干预：手术解除膀胱出口梗阻、引流尿液、改善保护肾功能。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 尿失禁系列讲座 解放军总医院 郝通利 尿失禁病理生理学（1） 1、概念： 指不自主的排尿，女性多见，很少由严重疾病引起。男性少见，可以是某些外科疾病或外伤引起的后遗症。 2、评定尿失禁的根据： 症状：靠主诉 体征：客观现象 条件：尿动力学检查 尿失禁病理生理学（2） 3、正常排尿生理： 正常人膀胱内压和尿道内压相平衡，储尿阶段尿道压高于膀胱压，所以不会漏尿。当膀胱容量大于400~500ml时，通过反射机制，大脑皮层消除了对脑干排尿中枢的抑制，逼尿肌收缩，膀胱内压增高，尿道括约肌及盆底肌松弛，尿道内压下降，尿液排出体外。 尿失禁病理生理学（3） 4、尿失禁的病理基础 腹压传递障碍：腹压传递到膀胱，但没有传递到后尿道，膀胱压力大于尿道压力，出现尿失禁。 膀胱顺应性的改变：指逼尿肌压随膀胱容量的改变而发生的变化。衡量膀胱壁的僵硬程度。但膀胱顺应性降低本身并不引起尿失禁，除非合并括约肌异常。 逼尿肌功能受损：逼尿肌过度活动（神经原性、尿道梗阻性） 尿道括约肌结构或功能异常：男性：前列腺手术引起。女性：盆底支持减弱。 神经系统疾病：脑排尿中枢、骶排尿中枢 尿失禁的病因学 神经系统疾病 逼尿肌损害及功能障碍 尿道括约肌损害及功能障碍 盆底支持组织的损害 先天性病变 其它 尿失禁的分类 国际标准分类 急迫性尿失禁（分因逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁---运动紧迫性尿失禁和非逼尿肌无抑制性收缩的尿失禁----感觉性尿失禁。 真性压力性尿失禁 混合型 不稳定尿道 完全性尿道关闭不全 反射性尿失禁 充盈性尿失禁 尿失禁的评估 国际尿控协会（ICS）给的定义：给病人及其照料者带来社会和卫生问题的尿液非随意流失。 评估的目的：尿失禁的性质；出现的时间及对病人的影响；尿失禁的诱因（药物、手术）；治疗史；是否存在盆底肌松弛； 尿失禁的病史采集和一般检查（1） 主观资料：要求仔细、全面。 半主观资料： 排尿日记：记录早上6点、中午12点、下午6点和晚上12点排尿的量、颜色和排尿时的情况，如尿急和漏尿等，并记录吃饭的时间和饮食的类型和量。 问卷调查： ICI-Q-SF评分标准 0分： 无尿失禁症状； 1-7 分： 轻度尿失禁； 8-14分： 中度尿失禁； 15-21分： 重度尿失禁。 尿失禁的病史采集和一般检查（2） 客观资料：1）物理学检查 2）常规泌尿系检查 3）膀胱尿道镜检查 尿动力学评估（非常复杂） 几种常见的尿失禁