非临床医学概论心电图 黄兴福.pptVIP

QRS波形正常时，心率40次/分，示心室异位起搏点位置较高； QRS波形态宽大畸形，心率40次/分时，示心室异位起搏点位置较低，预后差（图4-4-20）。 （3）束支与分支传导阻滞 1）完全性右束支传导阻滞（RBBB）： 心电图表现： 起搏点为室上性如窦性，P-R间期≥0.12S；　QRS波时限延长≥0.12S ； QRS波形态： V1或V2 导联呈rSR`型或M型，Ⅰ 、V5、V6导联，S波增宽有切迹，时限≥0.04S ；avR导联呈QR型，R波增宽有切迹。 ST-T呈继发性改变，V1、V2导联ST压低，T波倒置。 不完全性右束支传导阻滞：QRS波形态与完全性右束支阻滞相似，仅QRS时限 0.12S。 束支传导完全性右阻滞 心电图波形与上述相同，时间0.12秒，称不完全性右束支传导阻滞。 2）完全性左束支传导阻滞（LBBB）： ?室上性起搏点：如为窦性，P-R间期≥0.12秒； ? QRS波群时间：增宽≥0.12秒； ?QRS波群形态：R波I、V5、V6增宽有切迹，一般无q波， I、V5、V6常无S波。 ? ST-T呈继发性改变： ST段V5、V6压低，T波V5、V6倒置。 ST段V1、V2抬高，T波V1、V2直立（图4-4-22）。 不完全性左束支传导阻滞：QRS波形态与完全性左束支阻滞相似，仅QRS时限 0.12S。 (3) 左前分阻滞(LAH) 心电图表现： 心电轴明显左偏，达-30 °~ -90 °( 电轴 -45 °有诊 断意义) QRS波形态， Ⅱ、Ⅲ 、 avF导联呈rS型，S Ⅲ SⅡ、 I 、avL导联呈qR型，R波在avL 导联 I导联。 QRS波时限无明显增宽。 （4）左后分支阻滞（LPH）： 心电图表现： 心电轴明显右偏，达90° ~ 120 °（ 110 °有诊断意义）； QRS波形态avL导联呈rS型，avF导联呈qR型，R波Ⅲ 导联增高； QRS波时限正常或稍增宽（增宽量 0.02s）。 (3) 交界性早搏： 早搏起源于交界区，其心电图表现： 提前出现QRS-T波群和逆行P-波，QRS波群与窦性者相同； 逆行P-波位于QRS波群之前或之后，在QRS之前者P--R0.10秒，在其后者R-P-0.20秒； 有完全性代偿间歇（图4-4-10）。 交界性早搏 3. 异位性心动过速： 当异位起搏点自律性增高，连续出现三次或三次以上早搏，称为阵发性心动过速。 根据起源部位不同，分为房性、交界性和室性三种。 房性及交界性心动过速发作时，由于心率过快，不能辨识P波，两者难以鉴别时，统称为室上性心动过速。 （1）阵发性室上性心动过速（PSVT）: 异位起搏点位于心室以上的部位 连续出现一系列过速QRS波群，QRS形态正常，通常在0.10秒以内。 心律均齐，频率在160～220次/分（图4-4-11） 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 房性,交界性心动过速 QRS波前有P波时，且P-R0.12秒者为房性心动过速。 如QRS波前有逆行P-波时，P--R0.10秒者为交界性心动过速。 （2） 阵发性室性心动过速：异位起搏点位于心室内，其心电图表现： 连续出现一系列过速的QRS波群，QRS形态宽大畸形，时间≥0.12秒，T波方向与主波相反。 心律（R-R间期）可略有不齐，频率多在140～180次/分。 一般见不到P波。如能发现P波，其频率比心室率慢，P波与QRS波无关，形成房室脱节，则有利于室速的诊断（图4-4-12）。 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 （3）非阵发性心动过速（包括加速性房性、交界性及室性心动过速）。 　　房性及交界性频率为70-130次/分，室性频率60-100次/分。 　　常常有突发突止的特点。 （4） 扑动与颤动： 当异位起搏点自律性异常增高，超过阵发性心动过速的频率，即形成扑动和颤动。 　 扑动、颤动可出现心房或心室。 （1）心房扑动： P波消失，以形态相同，间隔相等，大小一致的F波（扑动波）代替，F-F波频率在250～350次/分。 QRS波群呈室上性，根据F-R（房—室）传导比率不同，心室律可规则或不规则（图4-4-13）。 心 房 扑 动 心 房 扑 动 （2）心 房 颤 动 P波消失，以大小不等，形态各异、间隔不规则的f波（颤动波）代替，f-f波频率在350～600次/分之间 QRS波群呈室上性，R-R间距及电压绝对不相等(图4-4-14)。 心 房 颤 动 心房颤动 心 房 颤 动 (3) 心室扑动： QRS-T波消失，以大小相等，形态相同的心室扑动波（VF