经典经方与睡眠障碍.DOC

經典經方與睡眠障礙 蘇 晶 （醫學博士、香港大學專業進修學院） 世界衛生組織（WHO）將每年的3月21日定為「世界睡眠日」 ，去年世界睡眠日的主題是「睡出健康來」。因此，提高睡眠質量、防治失眠已引起越來越多人的關注，也是二十一世紀醫學研究的重要課題。睡眠是人體重要的生理活動之一，對於維持機體的健康有重要的作用。中醫經典對睡眠的探析與論述有悠久歷史，且富有特色，特分述以饗同道。 1 內經論析睡眠的 「三大學說」 1.1陰陽學說 陰陽學說認為，睡眠和覺醒的生理活動，是人體的陰陽在與自然界陰陽消長變化的相互協調和適應中產生的，是人類長期進化的結果。《素問?金匱真言論》指出「平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。」 天地陰陽的盛衰消長，使一天有晝夜晨昏的節律變化，人與自然相應，故人體的陽氣亦隨之有消長出入的日節律運動。陽入於陰則寐，陽出於陰則寤，即《靈樞?口問》所述「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。」這種陰陽盛衰主導睡眠和覺醒的機制，是由人體陽氣的出入運動決定的。 1.2衛氣運行學說 衛氣運行學說認為：由於衛氣的晝夜運行規律，使人體出現了寤與寐的不同生理活動。《靈樞?營衛生會》「人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛；營行脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。」起即醒寤，止即臥寐。衛氣晝行於陽，人體陽氣盛於外，溫煦周身，衛外而為固，人寤而活動；夜間衛氣行於陰經及五臟，人臥寐休息。衛氣並通過陰陽蹺脈，來主司目的開合。 1.3神主學說 睡眠和覺醒由「神」的活動來主宰。中醫的 「神」，是指人體生命活動的外在的表現，又指人的精神、意識、思維活動。「神」分為神、魂、魄、意、志五種，分藏於五臟，主宰於心。《靈樞?邪客》所述「心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。」神的活動，具有一定的規律性，隨自然界的陰陽消長而變化。晝屬陽，陽主動，故神營運於外，人寤而活動；夜屬陰，陰主靜，神歸其舍，內藏於五臟，人臥寐而休息。 2 《傷寒論》對睡眠的論述 《傷寒論》中稱失眠為「不得臥」、「不得眠」，多因外感、失治、誤治所致，包括晝日煩躁不得眠；虛煩不得眠；胃中乾燥，煩躁不得眠；心中煩，不得臥；煩躁不得臥寐，下利厥逆；心煩不得眠，下利，咳而嘔渴等幾種情況。其病機涉及陽虛陰盛、熱擾胸膈、胃津虧損、心腎不交、陰極陽脫、虛火上炎，水熱互結等幾個方面，因此臨床的治療和方藥也不盡相同。 2.1陽虛陰盛 ◆ 第61條：「下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表証，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。」此為太陽病下後複汗，陽氣大傷，陰寒內盛，虛陽外擾，故見晝日煩躁不得眠。 ◆ 此類失眠當屬陽虛失眠，出現白天心煩，躁動不安，不能正常入睡，而夜間則趨於安靜，治療時當用溫陽之法。方中乾薑溫脾陽，附子溫腎陽，一次頓服，藥力集中，急復其陽，收效更捷。 2.2熱擾胸膈 ◆ 第76條：「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊農，梔子豉湯主之。」 ◆ 本條所言的「不得眠」，是經攻邪三法後，表裏實邪已去，唯餘熱未盡，留擾於胸膈，心神為餘熱所擾而致。 ◆ 本証與一般的火熱証如肝火、心火、肺熱等不同，為火鬱不伸，其輕者，心中鬱悶煩熱，不得眠；重者，心中煩鬱至甚，反覆顛倒，不可名狀。 ◆ 因此治療時宜「火鬱發之」，方用梔子豉湯清宣鬱熱。方中梔子清透鬱熱，可通瀉三焦鬱熱，導火下行；豆豉清輕上行，清表宣熱。鬱熱得宣得散，心神自寧，失眠自除。 2.3津虧有熱 ◆ 第71條：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈……。」 ◆ 此為太陽病發汗過多而引起的一種變証。表証本當用汗法，但應適度，若汗出過多，「如水流漓」，表証雖解，卻損傷了津液，導致胃中津液不足，陽明燥熱，上擾心神，故不得眠，即《素問》「胃不和則臥不安。」 ◆ 對於本証，仲景雖未提出方藥治療，但指出渴欲飲水，為飲水自救之故。所以，少少與飲之，令其胃氣調和；也可與白虎湯或白虎加人參湯治之。 ◆ 胃津複，心神得養，諸証自除。 2.4心腎不交 ◆ 第303條：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。」邪入少陰，熱化傷陰，腎水不能上濟於心，致心火亢盛，心腎不交，則不能安寐。 ◆ 黃連阿膠湯為治療心腎不交的始祖方，方中黃連、黃芩清心火；芍藥、阿膠、鷄子黃滋陰血，心腎得交，水火既濟，則心中煩、不得臥自愈。 2.5陰極陽脫 ◆ 第300條：「少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐；至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。」 ◆