课件：妊娠与甲状腺疾病报告.ppt

主要内容 妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理 　　 妊娠期TPOAb阳性发生率高 对17,298例妊娠期妇女血清样本进行分析 结果显示，6%(1012例)发生TPOAb阳性 Abbassi-Ghanavati M, et al. Obstet Gynecol, 2010; 116(2 Pt 1): 381-386 TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高 Negro R, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2006; 91: 2587-2591 研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常 前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+ TPOAb阳性的诊断标准 推荐5-1 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性 推荐级别：A 荟萃分析结果显示甲状腺自身抗体阳性显著增加流产风险 Prummel MF, Wiersinga WM. ?Eur J Endocrinol, 2004; 150: 751-755 10项前瞻性研究 流产发生率（Ab+ vs Ab-）： 23% (104/456) vs 11% (336/2957) 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 Ab+组风险增加 Ab+组风险降低 8项病例对照研究 流产发生率（Ab+ vs Ab-）： 27% (298/1112) vs 12% (147/1245) 2.73(2.20-3.40) 2.30(1.80-2.95) 3.5 流产OR(95%CI) 荟萃分析 英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，抗体阳性组流产发生风险升高3倍，OR 3.90；补充L-T4组流产发生率减少52% 甲状腺自身抗体阳性显著增加患者自然流产发生率 Stagnaro-Green A, et al. JAMA, 1990; 264: 1422-1425 对连续的、非选择性的552例孕妇进行的研究 甲状腺自身抗体：TPOAb和TgAb 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 习惯性流产 2.24(1.5-3.35) 3.5 甲状腺自身抗体阳性 OR(95%CI) 病例对照研究 习惯性流产患者(n=641) vs 健康对照(n=269) 习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性风险显著增加 Iravani AT, et al. ?Endocr Pract, 2008; 14: 458-464 习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性发生率显著增加 Iravani AT, et al. ?Endocr Pract, 2008; 14: 458-464 Kutteh WH, et al. Fertil Steril, 1999; 71: 843-848 小 结 妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变 妊娠期甲状腺自身抗体水平会发生相应改变 主要内容 妊娠期甲状腺功能相关激素和抗体的变化 妊娠期甲状腺毒症的诊断与治疗 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害与治疗 妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害与治疗 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌处理 　　 妊娠期甲状腺毒症的患病率 妊娠期甲状腺毒症的患病率为1% 临床甲亢占0.4% 亚临床甲亢占0.6% 妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占85% 1. Krassas GE, et al. Endocr Rev 2010;31:702–755. 2. Goodwin TM, et al. Am J Obstet Gynecol 1992;167:648–652. 妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2 妊娠甲亢综合征的诊断标准（1）症状与体征 症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病) 心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高 妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查 妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准： 血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性 检查项目 正常妇女 孕妇 SGH BMR (%) 15 20-30 30 TT4 (nmol/L) 64-167 轻度增高 明显增高 TT3(nmol/L) 1.8-2.9 轻度增高 明显