课件：子宫内膜癌1.ppt

子宫内膜癌 子宫体癌，腺癌多见 好发年龄58-61岁 占女性癌症总数7% 2019 - * 病因 不清 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 无孕激素对抗,与子宫内膜增生过长有关 单纯型1%、复杂型3%、不典型30% 体质因素 肥胖、高血压、糖尿病、 未婚、少产,绝经后延 平均晚6年，危险性增加4倍 遗传因素 20%有家族史 2019 - * 病理 巨检：子宫底部内膜多见，子宫两角附近居多。 弥漫型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，菜花样突向宫腔内，灰白或淡黄色，较少浸润肌层 局限型 局限于宫腔，多见于底部或角部，息肉或小菜花样，易侵犯肌层。 2019 - * 2019 - * 病理 镜检 内膜样腺癌 多见，内膜腺体高度增生。 腺癌伴鳞状上皮分化 腺癌组织中含有鳞状上皮成分 透明细胞癌 恶性程度较高 浆液性腺癌 恶性程度很高 2019 - * 转移途径 直接蔓延 延子宫内膜向上经宫角→输卵管，向下→宫颈管→阴道。也可经 肌层→子宫浆膜→输卵管、卵巢→盆腹腔。 淋巴转移主要转移途径，癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时。腹主动脉旁、腹股沟、宫旁、髂内、髂外、髂总。 血行转移 少见，经血行转移至肺、肝、骨。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 临床表现 症状 阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者经量增多，经期延长，经间期出血 阴道排液 增多，早期为浆液性或浆血性排液晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。 2019 - * 临床表现 疼痛 晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛，侵犯宫颈，堵塞宫颈管导致宫腔积脓时出现下腹胀痛及痉挛性疼痛。 全身症状 贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。 2019 - * 临床表现 体征 早期无症状，晚期子宫增大变软，偶见癌组织自子宫口脱出。 2019 - * 诊断 病史 高危因素、家族肿瘤史 临床表现 症状、体征 B型超声检查 子宫增大，宫内回声紊乱 分段刮宫 最常用、最可靠的方法 其他辅助诊断方法 细胞学检查 子宫镜检查 直视，活检 CA125,MRI、CT、淋巴造影等检查 2019 - * 鉴别诊断 绝经过渡期功能失调性子宫出血 月经紊乱，诊刮。 老年性阴道炎 血性白带，阴道壁点状充血 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 月经过多，经期延长，刮宫。 2019 - * 鉴别诊断 原发性输卵管癌 阴道排液，阴道流血，下腹疼痛，诊刮 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 阴道排液增多，脓性，扩宫颈口，诊刮 宫颈管癌、子宫肉瘤 不规则阴道流血，排液增多，诊刮。 2019 - * 治疗 2019 - * 手术治疗 首选治疗方法 Ⅰ期—子宫次根治术及双侧附件切除术。 盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术指征： 病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌。 侵犯肌层深度≥1/2 肿瘤直径＞2cm 2019 - * 手术治疗 Ⅱ期—广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 腹水找癌细胞。 2019 - * 手术加放射治疗 Ⅰ期腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移。 Ⅱ、Ⅲ期—先放疗，再手术。 2019 - * 放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期不宜手术者。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -