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课件:子宫内膜癌2.ppt
子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上,有时很难与分化良好的腺癌鉴别。通常子宫内膜不典型增生,病理上可表现为灶性,有压扁的正常上皮,细胞分化较好,或可见鳞状上皮化生,肥浆染荷花色,无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大,染色质增多,深染,细胞分化不好,核分裂多,胞浆少,常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别:①不典型增生者常常有完整的表面上皮,而腺癌则没有,故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌。此外,内膜腺癌常有坏死出血现象;②药物治疗反应不同,不典型增生者,用药剂量偏小即奏效较慢,持续性长,一旦停药可能很快复发;③年龄:年轻者多考虑不典型增生 2019 - * 子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长,或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物,临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔,分段刮宫,子宫碘油造影,或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。 2019 - * 子宫颈管癌 与内膜癌一样,同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难,如能找到粘液腺体,则原发于颈管的可能性较大。日本Okudaira等指出,在浸润性宫颈腺癌组织中,癌胚抗原(CEA)的阳性表达率很高,因此,作CEA免疫组织染色,有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别。 2019 - * 原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛,阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性,宫旁可扪及肿物,有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者,可通过腹腔镜检查确诊。 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液,子宫多增大变软。通过B起检查而只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存,鉴别时必须注意。 2019 - * 病史、症状 (绝经后或围绝经期阴道出血) 妇科检查、全面体检 (细胞学检查) 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 ECC+ 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm(绝经后) 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 (彭芝兰.子宫内膜癌诊治规范.2006,南宁) * 2019 - 子宫内膜癌的治疗 手术 Adjuvant Therapy 放疗 化疗 内分泌治疗 2019 - * 子宫内膜癌的治疗 手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围, 确定手术病理分期, 了解与预后相关的因素, 决定术后采取的治疗方案。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 子宫内膜癌的流行病学 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤, 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例; 死亡6800/USA 2019 - * 子宫内膜癌分为两型 I 型:雌激素依赖型,约占子宫内膜癌80%。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 Ⅱ型:非激素依赖型,占10%。 发生在绝经后, 伴有萎缩性内膜,分化差,侵袭性强。 包括:浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 与大量雌激素刺激有关,HRT、肥胖、无排卵。 2019 - * 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱,依赖女性激素作用。 子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起:长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生; 单用雌激素一年,20%子宫内膜增生; 内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变,少数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则,腺体/间质比例升高。 伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。 2019 - * 内膜增生与内膜癌 不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。 伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍(23% 和1.6%)。 2019 - * 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%~20% ↑ 2× 超过标准体重的21%~50% ↑ 3× 超过标准体重的 50% ↑10× 雌激素替代
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