课件：医学检验病例分析一.ppt

案例分析二 病历摘要：患者男性，73岁，因“水肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者在上呼吸道感染3天后出现双下肢水肿， ????????入院时Bp 128/80 mmHg，全身皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。 2019 - * 实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白阴性。 2019 - * 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常，BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩法)。 2019 - * 血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性抗原(PSA)、游离PSA均正常。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 2019 - * 总结： 这一病例诊断给我们的启示为，要综合所有症状、体征和检查结果进行分析，考虑问题要全面，不能单凭某一异常指标作出判断。综合各项指标，最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能减退。 2019 - * 案例分析三 病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年余，皮肤黄染6个月入院。患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗，当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，腹围加大。 2019 - * 当地医院查胆红素、转氨酶增高；HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心包、胸腔积液，胆囊结石”。 2019 - * 曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 2019 - * 总结 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织红细胞增多等为主要特征。急性溶血时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出现贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重者可致心脏扩大，甚至心功能不全。 2019 - * 案例分析四 病历摘要：患者女，３８岁，因“乏力、双下肢水肿９年”于２００３年入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严重时可有颜面水肿，月经期前后加重。无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可完全消退，但停药数日后再次出现水肿。 2019 - * ５年前发现白蛋白低（具体不详），查２４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白蛋白ＡＬＢ最低为２１．２ ｇ／Ｌ，先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进一步诊治，来我院就诊。 2019 - * 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ ＷＢＣ ４．５６×１０９／Ｌ 其中淋巴细胞０．４９×１０９／Ｌ 血小板（ＰＬＴ） ３１１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ ｇ／Ｌ ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、血脂及电解质正常。 2019 - * 免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ（正常值７～１７ ｇ／Ｌ） ＩｇＡ ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ ｇ／Ｌ） ＩｇＭ ０．７４４ ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ ｇ／Ｌ）； 抗核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ抗体（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗体及自身抗体均阴性； 2019 - * 患者发病以来体