第四节神经内科常见疾病.PDFVIP

第四节 神经内科常见疾病 王洁妤 首都 医科大学宣武 医院 教师简介 贴照片处 Ø 老年医学专业硕士 ，副主任 医师 （照片尺寸9.4 ×6.8cm） Ø 现任首都 医科大学宣武 医院老年医学科 副主任 ，中国青年科技工作者协会生物 与医药组委员 ，北京医学会老年医学分 会青年委员会委员 ，北京慢病管理委员 会老年病分会委员 ，北京市青年联合会 委员 ，中共中央组织部人才局联络专家 王洁妤 副主任医师 内容概况 短暂性脑缺血发作 急性脑梗死 蛛 网膜下腔出血 学习目标 初步掌握短暂性脑缺血发作、急性脑梗死、蛛 网膜下腔出血的病史采集、体格检查、诊断及 鉴别诊断、治疗方案、转诊指征、健康教育的 内容 了解短暂性脑缺血发作、急性脑梗死、蛛网膜 下腔出血的实验室检查及影像检查 病例3 蛛 网膜下腔出血 主诉 Ø 患者女性 ，4 1岁 ，首次就诊20 12年3月14 日 （次 日自行离院） ；第二次就诊3月18 日 Ø 主诉 ：头痛2小时 二、病史询问 Ø （一）初步诊断思路 患者 中年女性 ，以头痛为主 ，问诊要明确头痛发作时间、诱 因、部位、程度、性质、持续时间、伴随症状以及其他影响因素 ，由此对病情的缓急、轻重有个大致的推测。而急性剧烈的头痛 伴呕吐多为颅 内压升高、脑膜刺激的表现 ，应着重考虑颅 内出血 、占位、感染等情况 二、病史询问 Ø （二）问诊主要内容及 目的 头痛的问诊包括两方面 ：首先就症状本身 ，要了解头痛发作 前的情况 （上呼吸道感染、发热、外伤、情绪波动等）、发作起 始的伴随症状 （恶心、呕吐、意识不清等）、发作过程的演变 （ 加重或减轻因素等） ；其次要了解背景情况 （包括脑血管病家族 史、既往病史、药物使用情况等）。通过问诊可为病情的诊断指 明大致方向 二、病史询问 Ø （三）问诊结果及思维提示 1. 问诊结果 （1）来院2小时前无明显诱 因出现头痛 （2）低头时症状加重 （3）伴低头困难、恶心呕吐、全身酸痛、乏力 ，但无肢体活动 障碍 ，无视物模糊、无发热 二、病史询问 Ø （三）问诊结果及思维提示 1. 问诊结果 （4）发病前后无发热、寒战 ，无咳嗽、咳痰 ，无头晕 ，无胸 闷 胸痛 ，无腹泻 （5）既往体健 ，自述颈椎病史 ，具体不详 （6）月经史正常 ，育有一子 ，现月经期 二、病史询问 Ø （三）问诊结果及思维提示 1. 问诊结果 （7）患者来院第2天行脑、颈部MRI后 自行离院 ；第3天出现腰 腿痛 ，站立行走困难 ，不能久坐 ；第4天出现右眼睑下垂、视物重 影 二、病史询问 Ø （三）问诊结果及思维提示 2. 思维提示 通过问诊可知患者头痛为突然发作 ，之前无 “发热、感冒、外 伤及外出”等情况 ，伴随有低头因难 ，恶心、呕吐 ，无肢体活动 障碍 ，高度怀疑颅 内疾病 ，脑血管疾病、占位为重点 ，虽无 “发 热、感冒、腹泻”病史 ，但感染相关疾病不能完全除外 ，同时也 不能忽略颈椎疾病可能 二、病史询问 Ø （三）问诊结果及思维提示 2. 思维提示 起病第3天 ，出现腰腿痛提示脊髓