肺部体格检查 视、触、叩诊、听诊1学习课件.pptVIP

4 侧卧位的胸部叩诊 精品 4 侧卧位的胸部叩诊 实音 浊音 精品 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音类型：取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 （五）胸部异常叩诊音 精品 肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、脓肿未穿破 胸腔病变：积液、胸膜肥厚 胸壁病变：水肿、胸腺瘤 1.? 浊音或实音 精品 3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小 精品 4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓音+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、肺水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少 精品 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。 Damoiseau曲线 三角浊鼓音区 Garland 三角浊音区Grocco 精品 四、听 诊 精品 听 诊 听诊方法： 直接/间接 听诊法 听诊的顺序 上下、左右对称的部位进行对比 精品 （一）正常呼吸音 1 气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮、高调 吸气相＝呼气相 一般不予评价 空气 CO2 ISP/EXP 精品  2 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。 性质：“ha” 特点：音响强、音调高、呼气时相吸气时相。 机理：吸气：声门增宽，进气较快； 呼气：声门较窄，出气较慢 分布：喉部、胸骨上窝、背部C6、C7、 T1、T2附近 （一）正常呼吸音 空气 ISP/EXP 精品 3 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 特点：吸气音同肺泡呼吸音，音调较响亮 呼气音类同支气管呼吸音，音调稍低 时相：大致相同 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙；肩胛间区、T3、T4水平；肺尖前后部 其他部位听及支气管肺泡呼吸音，均属异常 ISP/EXP 精品 4 肺泡呼吸音： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 性质：肺泡弹性的变化和气流的振动 “fu-fu” 分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动 呼气为被动运动 空气 ISP/EXP 精品 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布：前胸 精品 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布：后部 精品 精品 性别、年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄 影响因素 精品 （二）异常呼吸音 abnormal breath sound 1 异常肺泡呼吸音 2 异常支气管呼吸音（管样呼吸音） 3 异常支气管肺泡呼吸音 以上三种异常呼吸音均发生在正常肺泡呼吸音区域 精品 1 异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： （2）肺泡呼吸音增强 （3）呼气音延长： （4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音） （5）粗糙性呼吸音： 精品 Litten现象（膈波影） 显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧，检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部，当吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动；呼气时该阴影自下而上回归原位 正常膈肌移动范围为6cm，临床意义与肺下界移动度相同。 精品 （二）呼吸频率 正常：12~20次/分 呼吸过速：R＞24次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 正常人运动、劳动、紧张、激动后 呼吸过缓：R＜12次/分 麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高压等。 呼吸深度的变化 呼吸频率的改变 精品 呼吸深度的变化 呼吸浅快： 呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病如肺炎、胸膜积液、气胸等。 呼吸深快： 剧烈运动、激动、紧张、癔病等。 呼吸深慢：酮症、尿毒症（Kussmaul呼吸） 精品 （1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如DKA、尿毒症 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸 精品 （三）呼吸节律（rhythm） 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。呼吸，呼/吸 2：1 常见的呼吸节律改变如下 精品 （三）呼吸节律：均匀而整齐 潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸（Biots） 抑制性呼吸 叹息样呼