风湿科药物治疗.ppt

ISD/DMARDs（immunosuppressive drugs/disease modifying anti-rheumatic drugs） 通用名 缩写 商品名 通用名 缩写 商品名 环磷酰胺 CTX/CYC 酶酚酸酯 MMF 骁悉，赛可平，扶异 环孢素 CsA 田可 他克莫司 FK506 普乐可复，异力抗 甲氨蝶蛉 MTX 来氟米特 LEF 爱若华，妥抒 硫唑嘌呤 AZA 依木兰 雷公藤多苷 TII 羟氯喹 HCQ 纷乐、赛能 柳氮磺胺吡啶 SASP/SSZ 维柳芬 沙利度胺 Thalidomide 反应停 白芍总苷 TGP 帕夫林 * PPT课件 环磷酰胺 (Cyclophosphamide) CTX/CYC 【特殊不良反应】 骨髓抑制 出血性膀胱炎 性腺毒性 继发肿瘤 卵巢早衰 精子减少 致畸，尤其孕早期，孕前停1-3个月 ☆SLE重要脏器损害（LN、NPSLE） ☆系统性血管炎； ☆ RA血管炎、RA肺间质病变； ☆炎症性眼病 细胞毒 免疫抑制 抗炎 肾损害、肾功能不全患者 烷化剂 【用法与用量】 口服：100mg qod 静脉：200mg Qod 400~600mg/w 800mg～1g/2w～1m * PPT课件 环孢素A (Cyclosporin) CsA 【特殊的不良反应】 肾毒性 高血压 齿龈增生 多毛、震颤 可逆性后部白质脑病（PRES） 高钾、低镁、高尿酸 增加皮癌、淋巴瘤风险 药物相互作用多 【用法与用量】 口服：3～5mg/kg ．d 钙调磷酸酶 ☆难治RA ☆SLE-LN、AIH、PLt↓ ☆PM/DM 纵隔气肿 ☆BD眼病 HPS 与亲环蛋白 形成复合物 IL-2基因转录 T细胞激活 监测血压、肝肾功能、电解质 血药浓度 200pg/ml 血Cr升高30%应减量； Cr仍持续升高需停药； 血压显著增高需停药 优势： 没有骨髓抑制 起效较快2w～4w 孕期小剂量使用相对安全 哺乳期禁用 * PPT课件 可逆性后部白质脑病 * PPT课件 他克莫司（tacrolimus）FK506 与CsA相似 抑制T细胞 比CsA作用强100倍 ☆难治性RA； ☆SLE-LN、顽固皮疹 ☆其他自身免疫性疾病 【特殊的不良反应】 高血压、Af 高钾、高糖 肾损害 凝血异常 药物相互作用（伊曲／威凡） 【用法与用量】 口服： 0.15-0.3mg/Kg.d 有效血药浓度：3-10ng/ml * PPT课件 霉酚酸酯(Mycophenolate Mofetil) MMF 【不良反应】 感染 骨髓抑制 【注意事项】 费用昂贵 起效慢，至少3月方能判断疗效 因感染停药后免疫系统恢复慢 【用法与用量】 口服：1~3g/d 抑制活化淋巴细胞增殖 抑制B细胞合成抗体 抑制肾小球系膜细胞增殖 抑制血管平滑肌增殖 阻断嘌呤核苷酸 经典合成途径 ☆SLE-LN ☆血管炎 优势： 不良反应少，肝肾毒性小， 缺点； 起效慢，警惕重症感染 不推荐和AZA联用 WBC3.0×10^9/L，减半 WBC2.0×10^9/L，停药 淋巴细胞缺乏补救合成途径 * PPT课件 甲氨蝶呤 (Methotrexate) MTX 【用法与用量】 6~8周起效，6月后达峰；7.5mg/周起始→10~20mg/周，每周用药一次！！ 鞘注 10mg/次； 副作用的处理：叶酸、亚叶酸24小时后服用。 【特殊不良反应】 肺损害: ①急性间质性肺炎 ②肺间质纤维化 ③非心源性肺水肿 ④胸膜炎 ⑤肺结节 口腔溃疡、脱发、皮疹 肝损害 骨髓抑制 叶酸类似物→ 抑制DHFR → 嘌呤和嘧啶合成↓ ☆RA ☆ JIA ☆ 血清阴性脊柱关节病 ☆ AOSD； ☆多肌炎及皮肌炎； ☆SLE中枢受累的鞘内注射； 生育方面： 女性影响小，男性可逆性不育 致畸作