霉菌病的病理诊断幻灯片-301李维华.ppt

霉菌病的病理诊断 李维华 教授 010li.wh@ 解放军总医院 100853 霉菌病的分类 霉菌病亦名真菌病，分两类 （1）浅部霉菌病 （2）深部霉菌病 ? 一、霉菌的分类及其形态 (一) 霉菌的分类及其形态结构 1. 放线菌类 放线菌及奴卡菌 2. 酵母菌类 新型隐球菌、白色念珠菌 3. 霉菌类 芽生菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、曲菌及毛霉菌等，为二形霉菌 (1) 菌丝 (2) 孢子 （二）在人体组织中霉菌的分类 有3类： 1、仅见菌丝的霉菌 有放线菌及奴卡菌 2、仅见孢子的霉菌 有新型隐球菌、皮炎芽生菌、着色芽生菌、球孢子菌及组织胞浆菌 3、具有菌丝及孢子的霉菌：有白色念珠菌、曲菌及毛霉菌 ? 二、霉菌病的基本病变 ? （一）慢性脓肿 （二）结核样肉芽肿 （三）慢性炎细胞浸润 （四）纤维组织增生 （五）病变组织中见有霉菌菌丝及/或孢子：在病变组织中仔细查找霉菌，并识别其形态特点，是诊断各种霉菌病的关键 三、常见霉菌病 的病理形态学 （一）放线菌病（acttinomyocosis） 临床上，常见有3型：（1）颈面型，（2）腹型，（3）胸型。 共同的病变：慢性脓肿，其中见霉菌菌落（硫磺颗粒），Gram染色（十）。 硫磺颗粒在组织切片上有时很少，难以查见，必须多做切片，以免漏诊。硫磺颗粒呈圆形或卵圆形小体，一般直径为100—300μm，中心为深兰色分支状菌丝，周围为伊红色放射状排刘的杵状体，一般长12μm，宽3μm。 （二）奴卡菌病（Nocardiosis） 此病在我国报告很少，为一种慢性化脓性疾病。主要经呼吸道感染，故肺奴卡病最多见。 基本病变和放线菌病一样，为慢性化脓性炎症，受累脏器有大小不等的脓肿形成。但脓肿内无硫磺颗粒。Gram染色及抗酸染色菌丝呈（十）。菌丝呈分支状，直径为0.5—1.0μm。 （三）隐球菌病（Cryptococcosis） 肉芽肿主要由组织细胞及多核巨细胞构成，在细胞内、外可见多量隐球菌，少者仅数个，多者达十数个或更多。在HE切片上，隐球菌隐约可见，为薄壁圆形小体，呈浅兰色，大小不一，一般直径为4—7μm ，也可达2—1oμm ；其周围为透亮的晕，为胶样荚膜，厚约3—5 μ m。生长活跃者，可见出芽现象。 1、肺隐球菌病 （1）隐球菌性肺炎 （2）隐球菌肉芽肿 2、脑及脑膜隐球菌病 （1）隐球菌性脑膜炎 （2）脑实质隐球菌性肉芽肿 （四）念珠菌病 （candidiasis，moniliasis） 一般由白色念珠菌所致，在病变区可见中性白细胞浸润，有的可形成小脓肿。其中可见菌丝及孢子，直径约3—4 μm。菌丝不分枝，呈竹节状。孢子常成堆分布。六胺银染色，菌丝及孢子均呈黑色，十分清楚。 1、浅表性念珠菌病 （1）?皮肤念珠菌病 （2）口腔念珠菌病 （3） 食管及胃肠道念珠菌病 （4）??支气管念珠菌病 2、 播散性念珠菌病 （1）?肺念珠菌病 （2）?肾念珠菌病 （3）?心肌及心内膜念珠菌病 （4）?脑及脑膜念珠菌病 （5）?淋巴结念珠菌病 ? ? （五）曲菌病 （aspergillosis） 致病者多为薰烟色曲菌，多由呼吸道侵入，故以支气管及肺曲菌病多见。在病变组织中曲菌菌丝粗细一致，直径一般为5—7μm，比念珠菌菌丝粗，比毛霉菌菌丝细；呈二叉型分枝，向同一方向呈定向性生长，分枝呈锐角，约为45 ；菌丝有明显分隔。曲菌可产生孢子。PAS