洁净手术部污染控制结果与过程.pptVIP

过滤器更换周期 类 别 更 换 周 期 新风入口过滤网 ? 粗效过滤器 ? 中效过滤器 ? 亚高效过滤器 高效过滤器 1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短 1～2个月 ? 2～4个月 ? 1年 ? 3年 坚持物表清洁，污染后消毒的原则 洁净手术室内表面，物品应能适用化学消毒 清洁消毒应在每次开机前及术后 洁净系统运行到消毒结束后 应制定各类洁净用房的各类表面的清洁、消毒的方法和时间。 应制定消毒剂使用规定，规范消毒剂的配制、使用方法。 拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作 ，分别放置 无菌原则 在无菌区内对允许使用的无菌物品的无菌性有怀疑，即应视其为污染。 未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及无菌区域。 打开无菌包或容器时，应检查有效日期及灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象。 有呼吸道感染症状的医护人员应限制进入手术室。 细菌菌落总数检测方法 回风口空气平板采样法细菌菌落总数 动态平板采样法细菌菌落总数应在手术进行中检测。在每个回风口中部均匀摆放3个Φ90培养皿，如图1所示。采样0.5h后，在37℃下培养24h。 其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，采样0.5h后在37℃下培养24h。 空气浮游菌撞击法采样细菌菌落总数 动态浮游菌撞击采样法细菌菌落总数应选择不少于3个程序（如切皮、缝合、连台之间和手术4h等）测定其浓度，测点按图2布置。 如果怀疑术后病人感染或发生医院感染爆发流行时，建议使用浮游菌撞击采样法进行动态监测，并可增加频度。 检测方法 浮游菌撞击法 平板阻隔法 手术床 图 2 300角 50mm 图 1 细菌浓度日常监测建议 项目 级别 注 细 菌 浓 度 评价标准 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 必要位或代表点 不超过管理要求 空气 1次/二周 1次/ 月 1次/ 2月 次/ 2月 洁净用房 级 别 静压差 （Pa） 空气细菌菌落总数 手术室相对湿度 （%） 回风口 平板采样 (个/φ90皿?0.5h) 浮游菌 撞击采样 （个/m3） 夏 季 冬 季 相邻房间 静压差 （Pa） Ⅰ ≥8 ≤4 ? ≤7 ? ≤8 ? ≤9 ≤30 不得连续2天＞60%，不得发生2次以上。 ? 不得连续2天＜30%，不得发生2次以上。 Ⅱ ≥8 ≤150 Ⅲ ≥5 ≤450 Ⅳ ≥5 ≤500 洁净区对非洁净区 ≥10 　 ? 表4-1 环境污染动态控制指标 压差和湿度日常监测建议 压 ? 差 评价标准 不低于容许下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全洁净室除外） 若低于容许下限应即调整 由门口墙上 压差计测出或现场 测定次数 运行动态监测 相 对 湿 度 评价标准 符合表4.1 Ⅰ 、Ⅱ ≥8 （Pa） ； Ⅲ 、 Ⅳ ≥5 （Pa） 测定次数 1次/2日 1次/周 由室内仪表读出或记录 检测评定 建设后运行前进行评价（有资质单位） 日常行动态监测（评价污控制） 静态方法评价消毒效果 动态平板阻隔法：回风口，术前中后 浮游撞击法：术床对角线，术前中后 相对湿度：缝合时直接读数 静压差：手术开始时，直接读数 对策二 综合治理 美国将手术室环境的危害定义为，感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等，并强调手术环境控制始于切口，终于切口缝合，是一个全过程的控制。 手术室的环境是靠综合的技术支持，不能完全依赖于建筑、化学消毒 项目 旧观念 新观念 控制理念 终末补救 过程预防 控制思想 依靠药物，患者不感染 全程控制，不仅是患者不感染 控制要求 依靠化学药物， 内源、外源 全程控制、切断传播途径，包括空气的，防止细菌接触切口 控制特点 细菌已进入损伤部位 再用药物杀灭 预防细菌对病人造成的伤害 控制效果 过程已经发生，仅对结果采取补救措施 患者的安全得到最大 过程比结果重要 * Thank you! * 2006.5年会培训 2010.5 洁净手术部污染控制结果与过程 一、手术切口感染的现状 国际上 全国 北京市 可控制 与手术相关 按照科室的不同： ——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染； ——内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； —— 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53% —— 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。