冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系-内科学专业论文.docxVIP

河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学 位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则， 承担相应的法律责任。 研牲虢司锐导师签名移班院领导躲 图 土粥年r月习El 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了 文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写， 文责自负。 研触虢翻老彩翮躲勋司 口司年r月工；El 中文摘要冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系 中文摘要 冠状动脉病变严重程度与左心室舒张功能的关系 摘 要 目的：通过冠状动脉造影检查，采用Gensini积分法，对 冠状动脉病变程度量化评估，结合多普勒超声心动图对患者 左心室舒张功能指标的测量，探讨不同冠脉病变程度患者左 心室舒张功能指标的变化趋势。 方法：选择2005年9月q007年12月期间的经冠状动脉 造影检查的病人，入选标准为冠状动脉造影证实为冠心病的 病人和有胸痛症状冠状动脉造影检查结果排除冠心病诊断 的病人。详细记录患者临床病史，包括姓名、性别、年龄、 心率、血压、高血压病病史(年)、糖尿病病史(年)；并于 入院后次日晨起空腹抽取静脉血，检验其空腹血糖(GLU)、 血脂，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋 白胆固醇(HDL．C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)、心肌 酶(CK．MB)。入选病例排除下列临床情况(1)心脏瓣膜病， (2)急性心肌梗塞，(3)室壁瘤，(4)心律失常．房室传导 阻滞、频发室早、房颤，(5)窦性心率90次,／min， (6) 心肌及心包疾病，(7)慢性阻塞性肺部疾病，(8)严重肝、 肾功能障碍，(9)心衰患者心功能ⅡI级及以上(诊断标准根 据美国纽约心脏病学会心功能分级标准)。 超声使用美国ACUSON公司生产的Sequoia．512彩色多 普勒超声显像仪，探头频率为2 MHz_3．5MHz。入选者均于 冠状动脉造影前24内行二维超声心动图检查，在胸骨旁左室 长轴切面测量左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)、室间 中文摘要隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，于心尖四腔切面辛普 中文摘要 隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)，于心尖四腔切面辛普 森法测左室射血分数(LVEF)；然后N-尖瓣血流图(MVFP)， 将取样容积置于二尖瓣口左室侧1．0cm处，尽量使其与血流 平行或夹角控制在20度以内在呼气末测，舒张早期血流E峰 的峰速(E)、E峰减速时间(DT)，舒张晚期血流A峰的峰速(A)、 E峰和A峰的速度比值(E／A)，等容舒张期(IVRT)。各参数取 3次测量的平均值，以上指标均由经验丰富的同一专业超声 人员操作完成。 冠状动脉造影术：术前均征得患者及家属同意，排除手 术禁忌症，在充分术前准备下，在导管室以Judkin’S方法行选 择性冠状动脉插管造影，常规多体位投照，显示左侧冠状动 脉主干(LM)、左侧冠状动脉前降支(LAD)及其分支、左侧冠 状动脉回旋支(LCX)及其分支、右侧冠状动脉(RCA)及其分 支，并充分暴露病变狭窄部位。根据美国心脏协会所规定的 冠状动脉血管图像记分分段评价标准，用计算机定量测量系 统将冠状动脉狭窄直径比例分层，然后对每支冠状动脉病变 按Gensini评分标准进行定量评价，并累积求出每个病人冠状 动脉病变总积分。 分组：首先将入选病例分为两组，冠状动脉造影结果显 示冠状动脉狭窄程度50％，并结合l临床病史，可排除冠心 病者为对照组；冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄程度≥ 50％，为冠心病组。再对冠心病组根据Gensini积分不同分为： 积分50者为A组，50≤积分100者为B组，积分≥100者为C 组。 统计学处理：计量资料用x±S表示，冠心病组与对照 组间比较采用t检验，Gensini积分不同组间比较采用单因素 中文摘要方差分析，以P0．05为有显著性差异的标准。全部统计分析 中文摘要 方差分析，以P0．05为有显著性差异的标准。全部统计分析 应用SPSS 11．5软件包进行统计学处理。 结果： l冠心病组与对照组比较： 两组间比较采用t检验，结果显示冠心病组二尖瓣血流 频谱相关指标E峰(0．694-0．07m／s)、E／A比值(O．94+0．12) 较对照组E峰(O．73+0．10 m／s)、E／A比值(1．00+0．