妊娠期胆汁淤积症的护理透析.docxVIP

　　摘要妊娠期肝内胆汁淤积症,,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。 　　发病率为08～120［1］。 　　是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道早产的发生率可高达30～60［2］，羊水混浊发生率为25～439［3］，故加强病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。 　　本文现将本院自2008年1月至2009年9月期间收治的患者28例的临床分析和护理，报告如下。 　　关键词胆汁淤积；妊娠期；护理1资料与方法11一般资料2008年1月至2009年9月收治的患者28例，本组孕妇均经产前检查确诊，平均年龄24岁；分娩孕周平均37±3周，初产妇26例，占93左右；经产妇2例，占7；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者27例，占96；无自觉症状，实验室检查符合诊断者1例，占4；28例患者孕期二对半均－。 　　其中阴道分娩3例包括胎吸助娩1例，占11；剖宫产分娩25例，占89；自然早产5例，早产率18；干预早产因胎儿宫内窘迫6例，占21；产后出血1例该患者胎盘不剥离2+小时，24小时出血＞500，占4。 　　12实验室检查血清胆汁酸升高是最重要的特异性实验证据，总胆汁酸正常值酶标法为0～10孕20周后开始对孕妇进行血清胆汁酸测定。 　　本组1例孕24周第一次检查血总胆汁酸达80,19例孕30周内检测总胆汁酸为20～508,8例孕30周内检测总胆汁酸为10～40。 　　产后7天内的主要实验室检查及结果表示血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。 　　13患者的妊娠结局28例病例共28名新生儿，体重最低2500，最高3400，平均体重2760克。 　　评分9～10分27例，5～6分1例。 　　2临床护理患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。 　　2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助2．1．1焦虑焦虑是患者首先出现的心理问题，因大多数患者最早出现的症状是皮肤搔痒本文皮肤搔痒者达96，皮肤搔痒率明显高于戴钟英［4］报道的50。 　　皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑［5］。 　　可以采用作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，同时可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。 　　212紧张、担忧由于文献报道早产的发生率可高达30～60［1］，本文自然早产率18，产时出现羊水混浊发生率为25～439［3］。 　　孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。 　　护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。 　　2．2基础护理保持皮肤清洁，每日用温开水擦浴一次并更换纯棉宽松的内衣。 　　衣着要适当，以温暖而不出汗为度。 　　每日室内通风2次，每次30～60，指导进低脂、高维生素无刺激性的清淡饮食，保持大便通畅。 　　按医嘱给氧3，每日3次，每次30。 　　2．3妊娠期的护理特点231及时、准确地落实激素治疗本院对于药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能，孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟。 　　232积极主动的母胎监护由于会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善围产儿预后的重要手段。 　　作为一名护士应主动讲解胎动计数的意义，让孕妇积极配合，然后讲解胎动计数的方法，要求孕妇每日早、中、晚各数胎动1，每天时间相对固定，先排空膀胱，安静状态下，计胎动次数，然后将3次胎动数相加再乘4，即得12胎动数。 　　如果每小时胎动数24分娩期的护理特点241患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。 　　2．4．2对于准备阴道分娩的患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。 　　2．5产褥期的护理特点2．5．1防止产后出血由于文献报道产后出血率高达20［7］，所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素110～20，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。 　　由于本院采取了正确的措施，故产后出血率为4。 　　252新生儿的护理特点孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘