产后出血原因与高危因素分析及治疗研究.docVIP

产后出血原因与高危因素分析及治疗研究 季建华江苏建湖县中医院妇产科江苏建湖 摘要：目的：分析产后出血的原因及高危因素，并能及时给予相应的 处理和预防。方法：收集我院一年来产后出血63例临床资料进行回顾性分析。 结果：子宫切口出血是产后出血的首要原因，其次为宫缩乏力引起的产后出血， 高危妊娠更易发生出血，且更为凶猛。结论：只有认真做好孕前、孕期、产时 及产后的预防、观察及急救处理，严格掌握剖宫产指针，减少无指针的剖宫产， 及时的转诊转院，才能有效的预防和减少产后出血的发生，从而真正的降低孕 产妇死亡率。 关键词：产后出血；高危因素；剖宫产指针；及时的转诊转院；预防; 有效措施 产后出血为胎儿娩出后24h之内出血量超过500ml,是分娩期的严重 并发症，会引起产妇贫血、低血压、休克、子宫切除甚至死亡，严重威胁产妇 的生命，是产妇死亡的重要原因之一，需要及时给予处理防止严重并发症的发 生。产后出血的原因括宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素， 相关的影响因素众多。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的网难，往往对 产后出血估计不足，延误诊断，失去抢救机会。产后出血的治疗往往需要多种 方法同时进行，现就我院一年发生的63例产后出血分析如下： 临床资料与方法 一般资料：选择2012年1月1日-2012年12月30日在我院分 娩的产妇769例中，发生产后出血者63例，发生率为8.1%;年龄20-41岁， 平均28岁；妊娠1-12次，平均妊娠次数2.86次；产次1-5,平均产次为1.56 次;出血量500-1000ml者52例；1000-2000ml者8例，大于2000ml者3例。 1.2产后出血的诊断标准:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者 称为产后出血；多发生在产后2小时内。 1.3产后出血量的评估：①容积法：用专用的产后接血器收集血液后， 用量杯测定失血量。②称重法：分娩后敷料（湿重）一分娩前敷料重（干重）= 失血量（血液比重为1.05g=lml）。③血红蛋白的观察：入院吋或产前检査测血 常规，产后出血控制后24小吋（未输液状态下）复查血常规，根据血红蛋白 每下降lg,估计出血400-500ml 结果与分析 2.1不同分娩方式产后出血发生率分析，（见表1）。 表1不同分娩方式产后出血病例比较 结果表明：我院分娩769例，产后出血63例，发生率8.1%。而顺产 发生率仅为3.58%， 低于剖宫产发生率8.17个百分点，剖宫产产后出血病例占全院产后出 血病例的81%。 2.2产后出血相关因素分析，（见表2）。 表2产后出血原因相关因素比较 结果表明：剖宫产切口出血25例（苏中22例为正常切U出血，切口 撕裂出血3例）， 占39.68%；宫缩乏力23例占36.51% （其中7例为产程较长，产妇疲 乏所致）；胎盘因素18例，占28.57%,其中胎盘粘连、残留9例，前置胎盘8例 （其中中央型前置胎盘4例），胎盘早剥1例；巨大儿12例，占19.05%。 2.3高危因素。从分娩方式来看，剖宫术分娩者产后出血发生率明显 高于经阴道分娩者，出血量也明显高于经阴分娩者，结果与多数研究结论一致。 前置胎盘、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、巨人儿等高危因素导致的产后 出血率，明显高于其它原因，占61.9%。 防治措施和结果 产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因，综合药 物、进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。必要时为抢救产妇生命 须进行子宫切除术达到止血的0的。 3.1由宫缩乏力引起的23例出血中冇12例单用缩宫素治疗出血得到 控制；8例单用缩宫素效果不佳，配伍米索前列醇400ug U服或直肠给药后出 血量减少；1例合并胎盘粘连，子宫腔出血广泛，经宫腔填塞纱条止血。 6例妊娠期高血压产后出血中有4例单用缩宫素止血；2例配伍 米索前列醇400ug直肠给药止血（凡用硫酸镁解痉治疗者分娩前均用钙剂lg 静脉缓推）。 9例胎盘胎膜粘连、残留致产后出血中，有8例经用缩宫素加米 索前列醇，同吋取出宫内残留组织；1例（系剖宫产）合并宫缩乏力填塞宫腔 纱条止血。 3例子宫切口撕裂、22例子宫切口出血及3例阴道壁裂伤出血均 在用宫缩剂的同吋，迅速钳夹并缝合伤U止血。 3.5前置胎盘8例，胎盘早剥1例均为剖宫产；6例经缩宫素配伍米 索前列醇加用可吸收线“8”字缝合子宫壁、热盐纱压迫、按摩子宫等处理后血 止。2例经上述治疗无效，胎盘附着面密漫性渗血，行子宫动脉上行支结扎及 宫腔填塞纱条止血，24小吋后取出纱条无出血。1例为中央型前置胎盘，且胎 盘附着于子宫前壁下段，行体部纵切口进宫腔，切口下1/2均为胎盘组织， 术中出血凶猛,8字缝合子宫壁、缝扎子宫动脉上行支及填塞宫腔纱条后血止， 术后24小吋取纱条吋出血多且呈鲜红色约800ml，共计失血