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产后下肢深静脉血栓10例诊治分析 【摘要】目的：总结产后深静脉血栓形成的临 床特点及诊治经验，探讨合理治疗和预防方法。方法： 回顾产后10例深静脉血栓(DVT)患者的资料，分析DVT 的病因及高危因素，总结该病的诊断、治疗、预防措 施。结果：高龄、肥胖、妊娠合并症、妊娠并发症、 滞产、剖宫产等为DVT的危险因素，经过早期溶栓、 抗凝、去聚等综合治疗，疗效佳，未发生严重并发症。 结论：产后深静脉血栓(DVT)的发生是多因素共同作用 的结果，一旦发生，应尽早诊断及干预，预后较好， 预防措施一定程度上减少其发生。 【关键词】产后；下肢深静脉血栓；治疗；预防 【中图分类号】R271.43【文献标识码】A【文 章编号】1007-8231 (2011) 09-1086-02 1产褥期妇女为下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)的高发人群，大部分无症状或症状轻 微，而被忽视，而严重者起病急，血栓脱落易发生肺 栓塞等并发症，危及产妇生命，疗程长、恢复慢，远 期可导致下肢深静脉功能不全、静脉营养障碍，影响 今后的工作及生活，现越来越受到临床妇产科医师的 重视。现将我院近期发生的下肢深静脉血栓（DVT10 例进行分析总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料本院2011年1月至10月间共收治 产妇6789例，其中剖宫产3073例，合并产后下肢DVT 的患者10例，其中左下肢8条,右下肢2条。平均年龄 31岁，其中大于31岁的7例（占总数70%）。初产妇5 例,经产妇5例。经阴分娩2例，子宫下段剖宫产8例（占 总数80%）。其中合并妊娠期高血压疾病3例，胎盘早剥 2例，前置胎盘1例，妊娠期糖尿病2例，贫血1例， 滞产2例，产后出血4例，介入术后2例。平均体重 83kg。住院时间13至30天，平均19do 1.2临床特点发病时间在产后2?7d,平均4d。 主要临床表现及体征为①患肢肿胀或疼痛，行走时加 剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重；3例出现 小腿粗肿、患肢周径较健侧增粗2cm以上；②Homan 征阳性（将患肢足向背侧急弯曲时，可引起小腿肌肉深 部疼痛）。③压痛，腓肠肌握痛，静脉血栓部位常有压 痛，常见于小腿肌肉、？窝、内收肌管及腹股沟下方股 静脉。④浅静脉曲张，患肢皮温增高，发病1、2周后 可姓浅静脉曲张。⑤全身症状有低热，体温上升不超 过39°C，可有轻度心动过速和急倦不适等症状，本组 患者中1例出现咳嗽、咯痰、胸闷等非特异性呼吸系 统症状，生命体征平稳，听诊局部肺野呼吸音减弱，可闻 及少量干湿?音。 1.3诊断根据病史及临床表现，采用无创检查法， 结合血浆D-二聚体检测及静脉彩色多普勒超声显像检 查基本能确诊。所有病例血浆D-二聚体均升高,1例可 疑合并肺栓塞患者测血浆D-二聚体1200g/mL。彩色多 普勒超声提示局部深浅静脉瓣下可见低回声团，静脉 管腔内无血流信号，静脉加压官腔无塌陷，即诊断DVT 本组中6例累及腓肠肌静脉丛,1例累及腓肠肌静脉和 胫后静脉4例累及胫前、后及腓静脉，均为周围型。1 例可疑合并肺栓塞患者行心脏彩超及肺部强化CT检 查明确PE的诊断。 1.4治疗急性期需限制活动，绷带加压，以防血 栓脱落，卧床休息，抬高患肢15度（高于心脏水平）， 膝关节稍屈曲，1到2周肿胀消退后方可下床活动。 应用广谱抗生素，以抗厌氧菌为主，控制感染。溶栓 治疗尿激酶10?20万U加生理盐水100ml静脉点滴， 1日1次，10d为一疗程。抗凝治疗：低分子肝素钙 5000IU（每次剂量按100单位/公斤体质量）皮下注射， ;12hl次，持续5天用药3天后，加用华法林，检测 INR，调整华法林用量，使INR值在1.5?2.5之间，用 药时间6?12周，注意观察阴道出血量。同时给予低 分子右旋糖野500ml+复方丹参20ml静脉滴注祛聚治 疗，1日1次，7?10d为一疗程，治疗中检测凝血时 间、肝肾功能等。其它对症治疗如扶他林止痛、硫酸 镁纱布消肿。 2结果 所有患者经治疗后临床症状明显改善，肿胀及疼 痛消失,3例肢体粗肿者出院时患肢周径较健侧差异在 lcm之内、出院时复查静脉彩超提示8例静脉血栓完全 消失，其余2例未发现新血栓形成及血栓蔓延。1例可 疑合并肺栓塞患者呼吸系统症状消失，肺动脉压力恢 复正常。10例患者治疗过程中未发现明显的出血并发 症。自出院随访至产褥期结束未发现症状性肺栓塞及 血栓蔓延，没有明显的血栓后遗症表现。 3讨论 文献统计孕期静脉血栓病发病率为0.13?0.5,产 褥期DVT发病率0.61?1.5,较非孕期高3?10倍，剖 宫产术后DVT发病率更高［1］。主要原因为静脉血流缓 慢、血液高凝状态和静脉血管壁损伤：产褥期血液粘 滞度高，呈高凝状态；孕晚期下肢静脉压增高，静脉 曲张，血流缓慢；