产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值.docVIP

产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值 杨健敏(福建省妇幼保健院350001) 【摘要】目的探讨产前超声诊断胎儿永存动脉干的临床价值。方法对52 例永存动脉干胎儿超声心动图进行图像分析和随访。结果52例胎儿永存动脉干， 其中33例经产后病理或产后超声心动图确诊，19例失访。胎儿永存动脉干的主 要声像图特征是室间隔缺损，心脏只发出1根大动脉和肺动脉起源于动脉干。结 论超声心动图产前诊断胎儿永存动脉干具有重要的临床价值。 【关键词】产前超声胎儿永存动脉干 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 34-0069-02 永存动脉干也称共同动脉干，是一种先天性的胎儿心内畸形，病情较为严重， 在临床中比较罕见，在整个先天性心脏病婴儿比例中占到0.4%。由于胎儿在宫 内难以存活到分娩期，分娩活婴仅约3/10000,是导致围产儿死亡的主要原因之 一［1］。因此，产前超声诊断胎儿永存动脉干能有效降低围产儿死亡率和提高我 国优生率。 资料与方法 1.1研宄对象2010年1月-2012年12月间来我院门诊、会诊及住院的孕妇， 通过胎儿超声心动图共检查出52例疑似胎儿永存动脉干孕妇。孕妇年龄19-40 岁，平均年龄29岁，妊娠22?35周，平均25+周。52例孕妇中部分存在某些高 危因素：高龄孕妇；孕妇妊娠期间接触放射性或服用某些致畸药物；经常规超声 检查胎儿心律失常；常规超声检查怀疑胎儿心脏异常；胎儿非免疫性水肿。 1.2仪器与方法采用PHUPS-IU22、GE-E8及SIEMENS-2000超声诊断仪， 探头率为2?5MHz,功率小于100mW/cm2。取孕妇平卧位，接照胎儿检查程序， 先超声常规检查与测量胎儿头围、腹围及股骨等生理径线，再逐步扫查胎儿各个 脏器，扫查胎儿心脏时，需观察其心房、心室、左右房室瓣及房室间隔情况，再 将诊断仪探头的声束平面向胎儿的头部侧面进行适当的偏移，之后对胎儿的右心 室、左心室的流出道进行显示，利用仪器的实时动态扫描来观察胎儿的主动脉、 肺动脉的起始部位的交叉排列关系，主动脉、肺动脉的大小情况。通过上述筛选 方法检查出存在异常现象的患者，然后再次检测患者的上、下腔静脉、主动脉弓 切面、动脉导管弓切面、大动脉短轴切面、三血管平面等等，对上述检查对象的 清晰二维图形进行叠加彩色多普勒、频谱多普勒血流显像。 结果 本文52例诊断为胎儿永存动脉干病例，其中单纯永存动脉干者为33例，合 并有单心室、单心房者为8例，合并心内膜垫缺损者6例，合并全前脑者为5 例。 2.1超声心动图显示情况本文诊断出的52例胎儿永存动脉干中，胎儿心脏 经多个切面扫査均无右室流出道和肺动脉与心脏相连，只能发现一根动脉干由左 右心室发出，骑跨在室间隔上，或由单一心室发出单一动脉干，所有病例均只显 示出一组动脉瓣，其中有25例胎儿出现干动脉瓣增厚现象,且出现较强的回声。 本文中8例合并有单心室、单心房胎儿的四腔心的结构均完全消失，只能显示出 一组房室瓣以及一个心房或者心室，在患儿的心室内出现较为粗大的腱索；5例 合并全前脑胎儿的四腔心切面基本正常，但是在苏左室的长轴切面上有一个较大 的间隔缺损影像，而其断端的冋声出现明显的增强现象；6例合并心内膜垫缺损 胎儿的四腔结构无法清晰显示，在超声影像中并未显示出正常的十字交叉声像， 2例胎儿只能显示出一组房室瓣，其余胎儿能够显示两组房室瓣。 52例胎儿的三血管平面扫描只能显示出两根血管影像（即：上腔静脉、动 脉干）。31例胎儿在收缩期可以清晰显示单心室或者左右心室血液注入动脉干， 21例患者在舒张期吋共同动脉瓣的心室侧可以探测出轻度或者中度的反流信号， 但是由于胎儿的永存动脉干中的肺动脉存在复杂的生发形式，因此在产前检查中 只有36例检测出肺动脉起源，其中24例胎儿的肺动脉干起自干动脉瓣上方的后 侧壁上，并分为右肺动脉和左肺动脉（I型）；9例胎儿未检测出肺动脉干，右 肺动脉和左肺动脉分别发自于动脉干的后壁（II型）；3例胎儿一侧肺动脉起自 动脉干，另一侧肺动脉缺如（III型）；其余胎儿未能分型。 2.2超声诊断与病理结果对比情况通过对33例患者的产后超声心动图检 査及病理结果进行对比，产前超声诊断与产后超声检査、病理结果基本符合。22 例为I型，7例为II型，4例为III型。19例失访。 2.3永存动脉干患儿的染色体核型分析对52例胎儿行脐血穿刺检查，苏中 10例合并心脏外畸形，经脐血穿刺检查，为18-三体综合征；5例合并全前脑， 经脐血穿刺检查，为13-三体综合征，苏余均正常。4例染色体核型异常者孕期 均未接触过化学药物和患旱期感冒。 讨论 胎儿永存动脉干的主要声像图特征是室间隔缺损，心脏只发出一根大动脉和 一组半月瓣，单一大动脉骑跨在室间隔上，无右室流出道