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全髋置换术后双侧下肢不等长的预防及其处理 南方医院脊柱骨病外科 史占军 术前不要对患者承诺术后双侧下肢等长 无论是初次全髋关节置换手术还是翻修手术，术中假体的稳定性永远较肢体等长重要 导航手术可以保证双侧下肢的等长 小转子与坐骨结节的关系 术后如何判断双侧下肢长度的差异 软组织松解，内收畸形被纠正 假体柄外翻植入股骨髓腔 股骨假体插入不够深/过深，即股骨假体上下移 髋臼内凸畸形者，手术使髋臼恢复正常解剖位置 股骨柄假体颈部过长 髋臼融合术改行人工关节置换病人 髋臼中心点上下移位 导航手术可以控制肢体长度 导航下行髋关节置换手术有没有必要？ 模板测量法控制肢体长度 模板测量中一些重要的点和线 冠状面股骨的轴线 通过大转子尖部与股骨冠状面轴线的垂线 髋关节中心及其与大转子尖部的关系 股骨头中心点与小转子的关系 双侧坐骨结节连线 小转子与坐骨结节连线的关系 髋臼缘、偏心距、股骨截骨部位 所有患者都应达到 术中一些调节肢体长度的措施 改变髋臼安置角度对肢体长度有否影响 翻修手术如何控制下肢长度 术后双侧下肢不等长如何处理 结 束 语 南方医科大学南方医院骨科 骨盆倾斜造成双侧下肢不等长或加重不等长的感觉 患者感觉双侧下肢相差近4cm，×线测量相差0.5cm 假性双侧下肢不等长 假性双侧下肢不等长 双下肢不等长原因 全髋置换术控制肢体长度的方法 术中标记法控制肢体长度 髋臼和股骨上分别作标记，测量两个标记物之间的距离 模板测量的意义： 选择正确的假体类型和大小 重建肢体长度和构成关节个结构的解剖关系 估计假体各部件在骨内的正确位置 冠状面股骨的轴线 通过大转子尖部与股骨冠状面轴线的垂线 双侧坐骨结节连线 小转子与坐骨结节连线的关系 髋关节中心及其与大转子尖部的关系 髋臼缘 股骨头中心点与小转子的关系 偏置量 股骨截骨部位 前后位片上，假体中心轴线与股骨中心轴线重叠 最大限度地恢复偏心距，保持关节中心的高度 正确的髋臼下倾角为45°。前后位X线片髋臼假体应稳固地“坐”在髋臼窝内，不可干扰泪滴及髂坐线。股骨头中心应恢复其解剖位置。 术前模板测量×片，最有效。合适的假体柄配合适的头就恢复原来肢体长度 如果术中假体柄下沉深度与术前测量不一致，则可根据下沉多少选用不同长度的头来弥补 加长颈的长度将增加关节的稳定性，同时增加了偏心距和肢体长度 左侧髋臼中心点上移3mm，同侧假体柄较对侧少下沉3mm，结果双侧肢体长度相同 髋臼中心点的位置对肢体长度有影响，髋臼角度本身对肢体长度影响不大，但当髋臼角度不正确的时候可能容易脱位，术者可能加大头的长度以减少术后脱位的发生，加大头长度的同时加长了肢体长度 对于多数患者仍可以采用术前模板测量办法 对于失去大小转子标记的翻修患者术中牵引患肢判断张力是主要方法 数码×线片的放大率不详，看模板还有意义吗 模板都没有怎么办？ 骨盆有无倾斜 如果确实存在不等长，观察能否适应，调节鞋跟的高度。一切都不能解决问题的时候翻修
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