肝性脑病73518.pptVIP

中医辨证治疗肝性脑病临床疗效研究 hepatic encephalopathy 肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma) 是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 肝 性 脑 病 大部分是由各型肝硬化(70%) 部分由门体分流手术 小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段 极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致 病 因 基础疾病 Underlying Diseases 肝硬化 门体分流 各类肝炎 暴发性肝功能衰竭 原发性肝癌 其它肝病 发病机制 Pathogenesis 氨中毒学说 氨、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用学说 神经递质学说 氨基酸代谢失衡学说 氨的来源 食物蛋白 摄入的血液 药物 + 细菌的作用 门体侧支血管 下腔静脉 肝细胞病变 临床表现 Clinical Manifestations 神经、精神症状 扑翼样震颤 其它神经体征 基础疾病和并发症表现 肝性脑病临床分期 分期 意识状态 神经系统改变 脑电图 一期 （前驱期） 轻度性格改变和行为失常，但应答准确。 可出现扑翼样震颤 轻度变化和正常 二期 （昏迷前期） 嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 异常 三期 （昏睡期） 昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 明显异常 四期 （昏迷期） 神志完全尚失，不能唤醒。 无法引出扑翼样震颤。 明显异常 消除诱因 减少肠道内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢的紊乱 综合治疗 中医通里攻下治疗 治疗现状 Treatment 氨中毒学说的治疗 减少氨的吸收 增加氨的代谢 饮食指导 灌肠、导泻 不吸收的双糖 口服抗生素 谷氨酸钾 谷氨酸钠 精氨酸 恶心、呕吐等副作用明显； 疗效有争议 1.及时治疗亚临床、 I、II期 肝性脑病III、IV 期 2.早期阻断 处方出处、古今文献依据：处方组成为地黄等，是多年临床实践基础上,针对慢性肝病。生地黄甘苦寒，能滋肾阴而养肝体、扶正护肝。 初步的临床科研观察，肯定了辨证方药对肝性脑病的治疗作用。 工作基础 Base * * * * * * * * * * * * * * * * *