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产后出血抢救预案及流程 一、诊断要点 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过 1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。胎儿 娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出 血的主要临床表现。 估测失血量有以下几种方法： 称重法：失血量(ml)二［胎儿娩出后接血敷料湿重(g) —接 血前敷料干重(g) 1/1.05 (血液比重g/ml)o 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。 休克指数(SI)：休克指数二脉率/收缩压，SI=0. 5为正常；SI=1 时则为轻度休克；1?01?5时,失血量约为全身容量的20%?30%； 1.5~2?0时，约为30%?50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休 克。 失血原因的诊断： 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓 不清，阴道出血多 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血, 应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、 胎盘残留等是引起产后出血的常见原因 软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查宫颈、阴道 及会阴处是否有裂伤 4） 凝血功能障碍：主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍， 表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑 处理原则及措施 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染 子宫收缩乏力 1） 按摩子宫； 2） 应用宫缩剂：①缩宫素；②前列腺素类药物：米索前列醇、欣母 沛 3） 宫腔纱布填塞 4） 子宫压缩缝合术：常用背带缝合 5） 结扎盆腔血管 6） 骼内动脉或了宫动脉栓塞 7） 切除子宫：经积极抢救无效、危机产妇生命时，应行子宫次全切 除或子宫全切除术，以挽救产妇生命 2 ?胎盘因素 胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，应立即作宫腔检查 1） 保守治疗：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘 植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。可采用局部 切除、骼内动脉栓塞术、甲氨蝶吟等治疗 2） 切除了宫：如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植 入时应切除子宫 3） ?软产道损伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 4） 凝血功能障碍首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损 伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或 凝血酶复合物、凝血因子等。若并发DIC应按DIC处理。 5） 失血性休克的处理 （1） 密切观察命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧， 保暖、吸氧。 （2） 呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡 液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静 脉压指导输血补液。 （3） 血压仍低吋应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。 （4） 抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 （5） 防治肾衰竭，如尿量少于25ml/h,尿比重高，应积极快速 补充液体，视尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，输液要慎重, 利尿时注意高血钾症。 （6） 保护心脏，出现心衰吋应用强心药物同吋加用利尿剂，必要 时4小时后重复使用。 （7） 预防感染。 三、报告与协调、沟通 产妇病情持续恶化需由科主任及时报告总值班，介入科、药剂科、检 验科负责人到场参与协调。如有必要，请医务科协调县人民医院专家 共同参与会诊抢救。抢救过程中组织与家属及时沟通。 四、注意事项 1、 产后出血居我国产妇死亡原因的首位，子宫收缩乏力居首位，产 时出血量的估计往往低于实际失血量。产后出血往往发生在产后2小 时内，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90 分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫 高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与 新生儿早接触、早吸允，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。 2、 产前要重点做好产前评估检查，发现胎儿或孕妇异常，巨大儿(孕 妇宫高+腹围$140 cm或(宫高X腹围+200)24000,超声检查:胎儿 双顶径(BPD) 29.5 emo),应建议做剖宫产术。 产后出血抢救流程图