D二聚体FDP的检测及应用(王鸿利).pptVIP

D-二聚体/FDP的检测及应用（Ⅲ） 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王鸿利 一、D-D /FDPs的生成 凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于 纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA) 和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体(FM)和 多聚体;在活化FXIII的作用下，生成交联的纤维蛋白。 纤溶酶降解纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白单体(FM)生 成的终产物称FgDPs；纤溶酶降解交联纤维蛋白， 生成多种交联的纤维蛋白降解产物称FbDPs，其中 包括D-D和其它的片段。因此FDPs应包括FgDPs 和FbDPs两组降解产物。 D-二聚体生成示意图 内源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白的单体 交联的纤维蛋白 FPA、FPB 纤溶酶 纤维蛋白原降解产物 交联的纤维蛋白降解产物 (FgDPs) (FbDPs) 血液凝固的终产物:纤维蛋白凝块 纤维蛋白溶解的终产物:D-Dimers 二、D-D /FDP的检测方法 D-D /FDP的检测方法有多种，可分为： （一）乳胶凝集法：定性/半定量试验 经典血浆胶乳凝集法 全血胶乳法：自身红细胞凝集法 （二）酶联免疫吸附法（ELISA）：定量测定 经典ELISA法 快速ELISA法：乳胶免疫比浊法 D-D的检测方法 常用D-D试剂盒的性能比较 对75例可疑VTE患者（男41，女34，年龄56±6岁）全部以血管造影作为诊断“金标准”，作5种D-D检测方法的比较。 三、 D-D /FDP检测的影响因素 （一）生理因素 可使D-D /FDP↑。 年龄 随年龄增长而增高，＞80岁88% D-D水平↑ 饮食 高脂饮食、酗酒 活动 剧烈活动 妊娠 随妊娠期延长而增高 月经 月经期 （二）病理因素 可使D-D /FDP↑。 严重感染、败血症/脓毒血症、组织坏死/坏 疽、慢性肝病、甲减、结节病、先兆子痫、 外科手术/创伤、分娩/产褥期、恶性肿瘤、 冠心病、免疫病 （三）药物因素 1.可使D-D /FDP↑。 溶血栓（SK、UK、rt-PA） 2.可使D-D /FDP↓ 抗凝药（肝素/LMWH、口服抗凝剂） 抗高血压药（氯沙坦等） （四）标本采集因素 时间 固定长7～9时为宜 扎臂 时间＜5min为宜 顺利 要求一针见血，防止反复穿刺 注射器 硅化/塑料，针头用21G1.5/20G1.5号 （五）抗凝剂因素 用含0.109mmol/L枸橼酸钠，与血液标本严格1：9混合，轻轻混匀。 抗凝剂量少，D-D测定值偏高；抗凝剂量 多， D-D测定值偏低。 溶栓治疗监测时，需用枸橼酸钠+抑肽酶 作为抗凝剂，可以精确测定D-D /FDP。 （六）标本贮存因素 全血标本4℃～10℃＜2h，3000rpm离心 10min去血小板。放-20℃、4℃、20℃、 32℃ 2h内无变化； 4℃放24h无变；放20℃、 32℃ 4h后D-D /FDP水平↑。 分装（0.5～1.0mL）放