产科多器官功能障碍综合征的治疗.doc

产科多器官功能障碍综合征的治疗 徐秀兰(内蒙古根河市人民医院022350) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 27-0245-02 【摘要】目的讨论产科多器官功能障碍综合征的治疗。方法根据患者临床表现 结合进行诊断并治疗。结论由于对MODS的病理过程缺乏有效的遏制手段，死 亡率仍相当高。因此，有效预防其发生是首要措施。而积极治疗原发病，才能有 效防止和治疗MODS。对症治疗首先要保持充分的有效循环血容量，以保护重要 器官功能。而牛.命体征的监测是早期发现MODS、观察病情变化的重要手段，应 重点、细致监测。多脏器损伤时，抗生素的应用对感染的防治十分重要。器官支 持疗法包括多系统、多器官的综合治理。 【关键词】产科多器官功能障碍综合征治疗 多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的 器官或系统同时或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS),也可由非感染性疾病诱发，如 果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。产科MODS与内外科MODS有所不 同，SIRS过程相对较较，且生育年龄妇女脏器储备功能较好，去除病因、治疗原 发病，加强对受损器官的支持，可使受损器官功能恢复。 ［诊断要点］ 产科MODS的诊断国内尚无统一标准，参照1995年全国危重症急救会 议MODS/MOF诊断标准综合判断。凡在妊娠基础上出现2个或2个以上的器官 功能失常以至衰竭者可作出诊断。 (一)器官功能袞竭诊断指标 心力衰竭心率gt;120次/分、肺底啰音、心输山量下降、血压下降、 中心静脉压gt;15mmHg等。 呼吸袞竭呼吸网难及低氧血症，需吸氧和辅助呼吸，Rgt；28次/min, Pa02lt;75mmHgo 肾衰竭少尿或无尿，血清肌酐及BUN升高（血清肌酐 gt;176.8mu;mol/L，BUNgt;17.8mmoL/L）。 肝衰竭进行性黄疸，神志异常。血ALT、LDH增高2倍以上，胆红 素gt;34mu;mol/L。 凝血功能障碍出血及血液凝固障碍，血小板减少，纤维蛋白原下降, 凝血酶原吋间和部分凝血活酶吋间延长。 胃肠衰竭应激性溃疡、出血，肠麻痹等。 脑衰竭意识障碍、进行性迷。 免疫发生难以控制的感染。 （二）SIRS诊断标准 致病因素情况下，出现下面两种或两种以上表现即可诊断。 1?体温gt;38°C,或lt;36°C。 心率gt;90次/分。 呼吸频率gt;20 次/分，或 PaCO24.0 kPa（32mmHg）。 白细胞计数gt;12times;109/L 或lt;4times;109/L,或杆状核 gt；10%o ｛三）诱发产科MODS的常见疾病 产科出血前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、子宫收缩乏力、子宫破 裂、羊水栓塞、DIC等，引起孕产妇大量出血而得不到及吋纠正，均可发生低血 容量休克导致MODS。 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病奋类似DIC病理改变，存在亚临床 DIC的过程。重度子痫前期、子痫、HELLP综合征等，易发生胎盘早剥、产后出 血，诱发急性DIC。早发型重度子痫前期以肝损害多见；晚发型重度子痫前期以 心、肺、肾损害多见；子痫易致脑功能衰竭，合并呼吸衰竭死亡率极高。 羊水栓塞羊水一旦进入母体循环，引起下列改变： （1微粒物质一方面栓塞肺小血管致机械性梗死； 作为过敏原引起母体过敏性休克； 可使肺产生和释放血管活性物质，引起肺动脉高压； (4＞羊水中含冇丰富的组织凝血活酶类的促凝物质，从而产生DIC。 以上改变最终导致急性右心衰竭，末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭。 妊娠合并肝病妊娠合并肝病患者，由于妊娠期肝脏负担加重，在原 冇肝脏疾病基础上易诱发重症肝炎。妊娠合并重症肝炎可并发肝性脑病、肝肾综 合征、中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭。 临床类型 速发型是指原发急症在发病24小吋后奋两个或更多的器官系统冋 吋发生功能障碍。如ARDS+急性肾衰竭(acute renal failure,ARF); ARDS+ARF+急性 肝衰揭(acute hepatic failure, AHF)；弥漫性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。 迟发型是先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或 肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障 碍。多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。 各器官或系统功能障碍的临床表现可因为障碍程度、对机体的影响、是 否容易发现等而有较大的差异。如肺、肾等器官和呼吸、循环系统的功能障碍临 床表现较明显，故较容易诊断，而肝、胃肠道和血液凝血功能障碍在较重吋临床 表现才明显，不易早期诊断。采用实验室检