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第二章:腐蚀性毒物和金属毒物中毒p48 温州医学院 法医学教研室 李兴彪 lixingbiao@wzmc.net 腐蚀性毒物是指与身体接触后迅速与该处局部组织或器官发生化学作用,引起局部组织器官损伤、全身反应，甚至死亡的一类毒物。 第一节 腐蚀性毒物中毒 腐蚀性毒物中毒可分为有机或无机酸类、碱类、盐类。 中毒的原因： 1.意外事故 2.自杀 3.他杀 一、腐蚀性酸类中毒 酸类物质包括无机酸和有机酸二类，具有强烈的腐蚀作用。 无机酸类主要有硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸等； 有机酸类主要有甲酸、乙酸、草酸等；以硫酸为代表叙述如下： 硫酸（H2SO4）又称矾油，硫精，是强氧化剂。也是重要的化学试剂和工业基础原料，如：生产化肥、炸药、硫酸盐、磷酸、磷酸铝、有机合成、金属冶炼、 精炼石油和染料、制药、制糖、制革等工业中都需使用硫酸。 中毒原因： 1.主要为意外事故，如工业生产、贮存或运输过程中发生的倾覆、溢出、爆炸等； 2.自杀或他杀，多见于毁容。 毒理作用：腐蚀性、氧化性、吸入性、炭化作用（有机物过度脱水而变成炭），故组织呈黑色。 硫酸的中毒致死量在成人约为2-5ml，吸入硫酸雾6-8mg/m3 就可造成窒息。 中毒症状： 1.口服硫酸后，口腔、咽部、食道和胃部发生激烈呕吐，呕吐物为棕色或黑色，混有炭化的粘膜坏死物，声音嘶哑、呼吸困难。上消化道广泛腐蚀坏死，胃、十二指肠穿孔，引起弥漫性化学性腹膜炎。 2.口服硫酸后而未及时有效治疗常在12-24小时死亡，或经过数天死亡者，常出现急性肾功能衰竭症状。 3.吸入高浓度硫酸雾时，引起上呼吸道症状，喉水肿、肺水肿、支气管炎、支气管肺炎。还有神经症状。 4.皮肤接触浓硫酸后，局部有烧灼样强烈刺痛，继发溃疡。大面积发生休克。浓硫酸溅入眼睛导致结膜水肿、坏死、穿孔，引起全眼炎，甚至失明。 尸体检查所见： 口服死者体表腐蚀征象十分明显。口周有流注状腐蚀痕；胃未穿孔者，胃内可见深棕黑色，质地较硬； 胃穿孔者，胃邻近脏器也可见深棕黑色，质地较硬。 光镜下，消化道粘膜及粘膜下层充血、出血或坏死；时间较长者，坏死组织脱落形成溃疡，周围有炎性细胞浸润、肉芽组织增生，形成疤痕组织。肝细胞及肾小管上皮细胞变性、坏死。 吸入高浓度硫酸雾死亡者，引起上呼吸道腐蚀现象，喉水肿、肺水肿、支气管炎、支气管肺炎。 高浓度硫酸损及骨质时，脱钙、软化。 检材采取：采集胃内容物、呕吐物、衣服沾染处及被腐蚀的组织。 法医学鉴定要点 1.案情调查；2.现场勘验； 3.尸体外表检查及尸体解剖检验；4.毒物检材采取。 浓硝酸的致死量约为8-10ml。在浓硝酸中毒时，因硝酸能与环状氨基酸化合形成硝基化合物，使接触部位的组织变成黄色，称为蛋白黄色反应。 皮肤接触浓盐酸呈灰白色或褐色。 二、苯酚中毒 苯酚(酚),又称为石炭酸。是重要的化工原料，广泛用于生产炸药、肥料、油漆、橡胶、石棉制品、造纸、石油、制革及染料等工业。 医药上被广泛用作防腐剂、消毒剂、杀虫剂、烧灼剂和止痒剂。 市场上用消毒剂来苏尔是含50％甲酚的皂化溶液，为暗褐色油状液体，具有特殊气味。用水稀释后呈乳白色泡沫状混浊液体。 中毒原因：多为意外，少见自杀。 毒理作用：苯酚属高毒类毒物，为细胞原浆毒，低浓度能使细胞蛋白质变性，高浓度能使细胞蛋白质凝固，对组织细胞有直接损伤作用。主要经肾排泄，使尿变成棕褐色或棕黑色，与空气接触即刻变成黑褐色，称为 “酚尿” 。 中毒致死量：苯酚口服致死量约2-15克，最小致死量1.3克。来苏尔致死量约20-40克。体腔注射苯酚致死量约1-2克。 中毒症状： 口服口腔、咽喉、食道和胃有强烈的烧灼感和疼痛； 全身症状有面色苍白、皮肤湿冷、头疼、头晕、呼吸浅慢、血压下降、呼气中带有酚味。 其后的死亡原因多为呼吸衰竭和肺水肿。 特征性的症状是尿液呈棕黑色（酚尿）。 尸体检验所见：口服者苯酚中毒者在周围有灰白色或棕色腐蚀斑，常呈流柱状。有明显苯酚气味。镜下胃粘膜凝固性坏死，粘膜下层充血、水肿。因呕吐物吸入呼吸道时，喉头水肿，甚至支气管肺炎。 检材采取：首选呕吐物、胃内容物，其次为尿及肝、肾组织等。 法医学鉴定要点：呕吐物、胃内容物嗅到苯酚的特殊气味。棕绿色酚尿是其特征。酚尿可用溴水试剂法（酚尿呈白色针形结晶）或三氯化铁试剂法（酚尿呈紫色）。 三、腐蚀性碱类中毒 氢氧化钠（NaOH）和氢氧化钾（KOH）称为苛性碱。腐蚀性强，是基本化工原料和重要的化学试剂，在工业上用途广泛。 中毒原因：主要见于意外事故，少见于自杀、他杀。 毒理作用：碱性物质迅速吸收水分并穿透细胞膜与胞浆蛋白质结合，形成碱性蛋白化合物，使组织发生液化性坏死，故坏死组织触之有滑腻感。 中毒致