保留脾脏胰腺远端切除术专家共识-临床肝胆病杂志.PDF

· 6· 中国实用外科杂志 2014年1月 第34 卷 第 1期 本刊特稿 文章编号：1005-2208（2014）01-0006-04 保留脾脏胰腺远端切除术专家共识 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 保留脾脏的胰腺远端切除术；脾脏；胰腺 Keywords splenic-preservingdistalpancreatectomy;spleen;pancreas 保留脾脏胰腺远端切除术（splenic-preservingdistal 肿瘤，如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤、实性假乳头状瘤 pancreatectomy，SPDP）因其创伤小、住院时间短、恢复快、 等。 手术死亡率低以及治疗效果较佳等优点，逐渐被越来越多 的外科医生所接受。为进一步推动SPDP的合理选择和规 3 SPDP的手术禁忌证 ［9］ 范化实施，促进其多层次的推广与发展，中华医学会外科 SPDP的手术禁忌证 为：（1）肿瘤直径≥4cm。（2）肿 学分会脾功能与脾脏外科学组特制定《保留脾脏远端胰腺 瘤与脾门距离近，操作空间狭窄。（3）肿瘤境界欠清，包膜 切除术专家共识》。 不完整，或累及大血管，分离易致血管破裂出血者。（4）胰 体尾部浸润性恶性肿瘤。 1 脾脏的功能 1979年，美国第39届创伤外科年会明确了脾脏功能， 4 SPDP的术式选择及要点 使得保留脾脏（保脾）理念成为现代脾脏外科学发展史上 对于胰体尾部良性、低度恶性甚至部分早期恶性肿瘤， 重要的里程碑。近年的研究认为，约50%被连同胰腺切除 SPDP是值得推荐的术式。该术式能有效减少术后并发症， 的脾脏为无肿瘤浸润也无肿瘤转移的正常脾脏，即所谓的 缩短住院时间，具有极大的卫生经济学意义。SPDP术式主 “无辜性脾切除”。 要包括保留脾血管的远端胰腺切除术（Kimura法或保留 ［1-4］ 脾脏的主要功能概括如下 ：（1）分泌多种免疫因子， 法）和不保留脾血管的远端胰腺切除术（Warshaw法或切断 如Tuftsin因子、IL-2、IFN-α等；（2）造血、储血、滤血、毁血 法）。 功能；（3）内分泌功能，产生备解素，存在“免疫-神经-内分 4.1 保留脾血管的远端胰腺切除术（Kimura法或保留 ［10-11］ 泌”调节通路；（4）产生和储存Ⅷ因子；（5）减少深静脉血栓 法） Kimura法作为SPDP的首选方法，其优势在于保 形成。 留了脾动、静脉，避免术后脾脏血供障碍或区域性门静脉 ［5］ 限制SPDP在临床广泛应用的原因 为：（1）对脾脏功 高压。该术式对技术要求高，手术时间也相对长，但术后 能认识不足，忽视保脾手术的重要性；（2）担心手术范围过 脾梗死和脾脓肿发生率较低。 小，错误的认为连同脾脏切除后即可达到根治性切除；（3） 4.1.1 Kimura法适应证 （1）胰体尾部病变与脾血管无粘 SPDP操作较复杂、有一定难度；（4）肿瘤发现较晚，脾脏及 连或粘连较轻，易于分离者；（2）胰体尾外伤而脾血管完好 周围淋巴结已受侵及。 或可行修补者。 4.1.2 Kimura法操作要点［12-14］ （1）左上腹经腹直肌切口 2 SPDP的手术适应证