过敏性紫癜肾损害相关危险因素的Cox回归分析-儿科学专业论文.docxVIP

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河北医科大学 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。 本学位论文研究所获的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。 河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。’凡发表与学 位论文主要内容相关的论文,第一署名单位为河北医科大学,试验材 料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则, 承担相应的法律责任。 研究生签名:&芽 导师签 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了 文中特,iwJ)Jn以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人已经发表或撰 写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写, 文责自负。 研究生签名:氛等 导师签名: ? 日 中文摘要过敏性紫癜肾损害相关危险因素的 中文摘要 过敏性紫癜肾损害相关危险因素的 Cox回归分析 摘 要 目的:过敏性紫癜(Henoch.Schonlein purpura,HSP), 是儿童时期的常见病,它是~种主要侵犯毛细血管的变态反 应性血管炎,是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全 身性疾病,临床以皮肤紫癜、关节炎、胃肠病变及‘肾脏损害 为特点。过敏性紫癜引起的肾损害称为紫癜性。肾炎 (Henoch—Schonlein purpura nephritis,HSPN),是HSP最严重 的并发症,是儿科最常见的继发一F-生肾小球肾炎,也是4,Jt,慢 性肾衰竭的主要原因,是影DgHSP其预后的决定因素之一。 目前已有 些关于HSP肾损害相关因素的报道,大多是单因 素分析结果。本研究通过COX LL{歹,J风险回归模型,收集大量 HSP忠儿可能与肾损伤的发生相关的临床资料进行统计学 处理,同时对可能与HSP。肾损害相关的因素进行单因素及多 因素分析,探讨与肾损害发生相关的危险因素,了解HSPN 的发病规律,为早期判断HSP患儿肾损害提供临床依据,为 早期对HSP患儿进行干预治疗奠定相应的理论基础,从而尽 可能避免HSPN的发生或减轻其严重程度。 方法:收集2006年6月~2007年12月就诊于河北医科 大学第二医院儿科确诊为HSP的97例患儿的临床及实验室 指标进行回顾性研究。所有病例HSP诊断均符合《诸福棠 实用儿科’:--7:》诊断标准。选择年龄、性别、是否合并腹痛、 消化道出血及关节肿痛、皮疹持续时间、初珍外周血白细胞 中文摘要计数及外周血血小板计数8项研究因素。所有患儿自确诊之 中文摘要 计数及外周血血小板计数8项研究因素。所有患儿自确诊之 日起纳入观察病例,根据自制的表格记录相关数据,对患儿 的结局(结局为患儿是否出现肾损害)进行随访。肾损害诊 断标准为尿常规检查:离心尿红细胞5个/高倍视野,和(或) 尿蛋白定性阳性。随访形式为电话随访及门诊随诊,随访时 间为90天。治疗过程中及皮疹消退后定期复查尿常规及尿 沉渣情况,直至随访结束。所得数据采用SPSSl3.0版统计 软件(SPSS Company,Chicago,Illinois,USA)进行统计学分 析,采用COX回归模型,分别对8项研究因素进行单因素 及多因素分析,进入及剔出的标准均为O.05,以P0.05为 显著性界限,并计算其市目对危险度(relative risk,RR)及95% 可信区间(confidence interval,CI)。 结果: 1 患儿一般资料:97例HSP患儿中有61例发生肾损害,90 天内肾损害的累计发生率为62.9%。发生肾损害的患儿 中表现为单纯血尿者8例,单纯蛋白尿者21例,血尿+蛋 白尿者3 l例,其中肾病综合征5例,急性肾功能不全1例。 肾损害的发生的时间为1天到90天不等,中位时间为11 天。发病年龄8个月到14岁不等,平均年龄8.894-2.80岁。 61例发生肾损害的患儿中男性患者40例,女性患)L2 1 例,男女比例为1.9:1。 2 单l大I素COX分析结果表IJ月:协变量X l(年龄≥7岁, P=0.01 3,RR=2.707)、X3(腹痛症状,P=0.0l 2, RR=2.048)、X4(消化道出血,P=0.000,RR=3.165)及 X5(持续皮疹,P=0.025,RR=1.78 1)与肾损伤的发生 密切耷日火,有统计学意义(P0.05);性别、关节肿痛症 中文摘要状、初诊外周血白细胞计数升高、外周血血小板计数升 中文摘要 状、初诊外周血白细胞计数升高、外周血血小板计数升 高与肾损害的发生无关,无统计学意义(PO.05)。 3 多因素COX分析结果显示,只有一个协变量X4(消化道 出血,P=O.025,RR=2.1 98,95%CI=I.1 06—4.365)进入 模型,有统计学意义(尸O.05),是

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