冠心病预后及相关因素的单中心研究-内科学(心血管)专业论文.docx

中国医学科学院中国协和医科人学 中国医学科学院中国协和医科人学 硕上学位论文 ±7．7岁。60～80岁组有33．6％出现再发心血管事件，明显高于40～60岁和40 岁以下组(P-O．011)。32．3％男性和23．7％女性出现再发心血管事件(P0．05)。 1．1、冠心病类型及住院期间并发症情况：入组的冠心病类型包括稳定性心绞痛 (1．3％)、不稳定性心绞痛或非Q波心梗(45％)和sT段抬高性心梗(53．7％)。 住院期间经冠状动脉造影确诊冠心病的有461例(占75．6％)。冠脉病变累及3 支的患者有34．8％(54／155)再发心血管事件，累及1和2支冠脉的患者25．I ％(70／278)再发心血管事件(P=O．015)。9例患者存在左主干病变，其中6例 再发心血管事件。住院期间出现充血性心力衰竭20例，严重心律失常13例，心 脏骤停抢救成功2例。住院期间出现并发症的患者中有43％(15／35)随诊期间 再发心血管事件，而无并发症患者仅有29％(167／575)到达终点(P=0．03)。 1．2、危险因素： 90．4％男性和89％女性患者至少存在一种心血管病危险因素。 吸烟史者占60．3％(361／610)，高血压患者占57．5％(351／610)，糖尿病患者 占24．1％(147／610)，脂质紊乱患者占22．5％(137／610)。经t检验分析，吸 烟、高血压及糖尿病在出院后发生和未发生心血管事件的患者人群有显著统计学 差异(P值均O．05)。随诊时心率大于80次／分的患者有58．3％出现心血管事件， 而小于80次／分的患者仪有24％到达终点(P=O．001)。 2、住院期间治疗情况：住院期间行PTCA或PCI术的患者338例(55．4％)。住院 期间行PTCA或PCI术的患者有26．0％(88／338)到达终点，而未行PTCA或PCI 术患者有46．8％(94／201)到达终点(P=O．042)。行PCI术的患者中有8例处 理血管未完全血运重建(TIMI血流2级)，其中4例(50％)患者到达终点，其 余均为血运重建。置入冠脉支架的患者全部应用抵克力得或氯吡格雷预防支架内 再狭窄。首次住院期间96％患者均应用阿司匹林、B受体阻滞剂或ACEI类药物， 73％的患者应用他汀类降脂药。 3、随诊情况：随诊卜73个月，平均随访时间为32．58±20．04个月，随访中24 例失访，随访率96．2％。每年坚持随诊I～3次并有血脂资料的冠心病患者占总 例数的36．7％。未规律随诊的冠心病患者有35％再发心血管事件，而每年随诊 l～3次的患者21％再发心血管事件(P=O．002)。出院后坚持服用1年他汀类药 物的冠心病患者占72．9％(与未服药患者两者间再发心血管事件有显著统计学 差异，P-O．039)，长期坚持服用他汀类药物的患者占22．8％(与未服药患者问 中国医学科学院中国胁和医科大学 中国医学科学院中国胁和医科大学 硕士学位论文 无显著统计学差异)。随诊期间60％冠心病患者坚持服用包括抗血小板药物、B 受体阻滞剂和ACEI类药物在内的冠心病二级预防药物。冠心病二级预防药物的 服用在发生和未发生心血管事件的患者人群有显著统计学差异(P=O．000)。 4、随诊期间的临床事件：随访610例冠心病患者中，174例到达心脑血管事件 终点．182例到达研究终点。本研究中冠心病患者随访心血管事件再发率28．5％， 到达终点事件率29．8％，包括所有原因死亡(6．2％)、心血管疾病死亡(4．9％)、 非致死性心肌梗塞(6．2％)、充血性心力衰竭(3．4％)、不稳定性心绞痛(12．1 ％)、需PCI或CABG术(1％)、脑卒中(0．82％)等。 5、住院期间心脏超声心动图指标：左房内径；，39mm和39mm的患者随访期间达 到终点的比例分别为35．1％和26％(P=O．023)。左室收缩末期内径一40mm和 40哪的患者中分别有42．6％和27．6％到达终点(P=O．009)。左室射血分数 50％和≥50％的患者分别有45．8％和29．3％在随访期间再发心血管事件(P =0．009)。 6、血液生化指标：下列住院期间的血液生化参数，在随访期间发生和未发生心 血管事件的患者人群中有显著统计学差异：总胆固醇、HBL—C、非HDL-c、ApoAl、 ApoB、脂蛋白a、总胆固醇／HDL C、LDL／HDI．一c、ApoB／ApoAl、高敏C反应蛋白、 尿酸、空腹血糖。出院前的血生化指标在随访期间发生和未发生心血管事件的患 者人群具有显著统计学差异的有：总胆固醇、LDL—C、非HDL—C、ApoB、总胆固 醇／HDL—C、LDL／HDL—C、ApoB／ApoAt、尿酸及空腹血糖。入院时与随诊时血脂指 标的差值在发生和未发生心血管事件的患者人群中，具