水痘和带状疱疹诊治.pptxVIP

水痘和带状疱疹2019-4-11皮肤性病学（第9版）水痘水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布，同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感染等，愈后不留痕迹。皮肤性病学（第9版）带状疱疹带状疱疹（herpeszoster）是指水痘-带状疱疹病毒感染后，由潜伏在神经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变，特点是沿某一周围神经带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因1.人是VZV唯一自然宿主，只有一个血清型。2.VZV属于人疱疹病毒Ⅲ型（HHV-3），是双链DNA病毒。3.VZV具有嗜皮肤和神经特性。（二）发病机制呼吸道局部黏膜内病毒复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。皮肤性病学（第9版）二、水痘临床表现1.好发人群 儿童。2.特征（1）好发部位：头面部 躯干 四肢近端，向心性分布，同时可累及口腔、呼吸道和泌尿生殖道黏膜。（2）红色斑疹，逐渐变为丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，结痂，“四代同堂”。（3）发热、头痛等全身症状。（4）严重者可表现为肺炎、脑炎、变异性水痘综合征等。（5）自然病程1～2周。水痘皮肤性病学（第9版）三、带状疱疹临床表现（一）经典型带状疱疹（二）特殊类型带状疱疹眼带状疱疹耳带状疱疹播散性带状疱疹带状疱疹相关性疼痛皮肤性病学（第9版）（一）经典型带状疱疹1.好发人群任何年龄。2.特征（1）好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支。（2）出疹前局部皮肤感觉过敏。（3）单侧，不超过躯干中线。（4）红斑 丘疹 丘疱疹 水疱或大疱。经典型带状疱疹皮肤性病学（第9版）（二）特殊类型带状疱疹1.眼带状疱疹（1）侵犯三叉神经眼支。（2）可累及角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性视网膜坏死综合征。（3）老年人好发。（4）疼痛剧烈。眼带状疱疹皮肤性病学（第9版）（二）特殊类型带状疱疹2.耳带状疱疹（1）侵犯面神经及听神经。（2）Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累，面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。Ramsay-Hunt综合征皮肤性病学（第9版）（二）特殊类型带状疱疹3.播散性带状疱疹（1）受累的皮节外出现20个以上的皮损。（2）免疫力严重低下者，如AIDS患者。4.带状疱疹相关性疼痛（1）发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛。（2）疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长。（3）早期使用激素可预防。（4）带状疱疹后神经痛：带状疱疹皮损痊愈后神经痛持续存在。播散性带状疱疹皮肤性病学（第9版）四、实验室检查1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体。2.疱液PCR检测VZV的DNA。3.疱液VZV病毒培养（金标准）。4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、免疫组织化学染色等。皮肤CT下的疱疹病毒感染水泡内较大的圆盘状细胞皮肤性病学（第9版）五、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.典型临床表现2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体3.必要时可用PCR检测VZV DNA和病毒培养（二）鉴别诊断水痘需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别。带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。皮肤性病学（第9版）六、预防和治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（一）局部治疗（二）系统药物治疗（三）其他治疗皮肤性病学（第9版）（一）局部治疗1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。2.疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理盐水湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏。3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面。4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。皮肤性病学（第9版）（二）系统药物治疗1.抗病毒药物（1）早期、足量、足疗程。（2）发疹后48～72小时内开始，疗程2个星期。2.镇静止痛（1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。（2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。3.糖皮质激素早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右。皮肤性病学（第9版）（三）其他治疗紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部