安徽公共场所卫生许可证申请书.docVIP

安徽省公共场所卫生许可证申请书 申请单位名称 经济性质 □法定代表人 □负责人□业主 （委托）经办人 单位地址 经办人联系电话 职工总数 应体检人数 营业面积 固定资产（万元） 竣工验收认可证号 邮政编码 申请许可项目：公共场所 具体种类（请在申请的种类前□内画“√”）： (一)□宾馆、□旅店、□招待所、□饭馆、□咖啡馆、□酒吧、□茶座； (二)□公共浴室（□浴场、□桑拿、□水吧SPA、□浴室、□温泉浴、□足浴）、□理发店、□美容店； (三)□影剧院、□录像厅（室）、□游艺厅（室）（□网吧、□棋牌室）、 □舞厅（□歌舞厅、□卡拉OK场所）、□音乐厅； (四)□游泳场（馆）； (五)□展览馆、□博物馆、□美术馆、□图书馆； (六)□商场（店）、□书店； (七)□候车（机、船）室。 申请材料及要求： 编号 材料名称（在提供材料前的□内画“√”） 页数 1 □企业名称预先核准证明（或营业执照）复印件 2 □法定代表人、负责人或业主身份证明复印件和资格证明 3 □房屋所有权证明或房屋租赁合同 4 □公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图 5 □卫生行政部门出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》（纳入我省预防性卫生审查范围的公共场所的新建、改建、扩建项目） 6 □一年内具有资质的检测机构出具的卫生检测报告 7 □具有资质的评价机构出具的集中空调通风系统卫生学评价报告（使用集中空调