第六章节医疗保险管理信息系统.pptVIP

第 6 章 医疗保险管理信息系统 内容概要 概述 业务需求分析 管理信息系统的规范化 功能构造 建设和管理 第一节 概述 信息 信息的基本特征 信息管理 信息管理有双重含义： 一是指对信息进行的管理，包括信息的收集、存储、传输、处理、反馈等； 二是指有别于传统经验管理的一种基于信息利用的管理模式。 前者是后者的基础，后者是前者的目的和应用 医疗保险信息化的必要性 21世纪卫生信息管理的基本技术支撑环境 医疗保险基金监控和风险防范的需要 有助于实现业务流程和格式的标准化、规范化 提高工作效率，降低管理成本，促进信息交换，方便补偿 为居民保存一份终生有效的电子化健康档案 区域健康/疾病分析、预警和监控的重要手段 为领导提供医疗决策的准确数据 医疗保险信息化呈现的趋势 多层次推进的医保目标需要信息化规划极具前瞻性 系统建设运维及应用层面涉及主体多 系统性能要求高，建设和运维难度加大 政策变化对系统可改造性提出更高要求 金保工程 金保工程是利用先进的信息技术，以中央、省、市三级网络为依托，支持劳动和社会保障业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策等核心应用，覆盖全国的统一的劳动和社会保障电子政务工程。 其内涵可以简要概括为“一二三四”四个字： “一”是一个工程,指在全国范围建设一个统一规划、统筹建设、网络共用、信息共享、覆盖各项劳动和社会保障业务的电子政务工程； “二”是两大系统，指建设社会保险子系统和劳动力市场子系统； “三”是三级结构，指由中央（劳动保障部）、省、市三层数据分布和管理结构组成； “四”是四项功能，指具备业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策四项功能。 医疗保险管理信息系统的概念、特征 医疗保险管理信息系统功能 建立医疗保险管理信息系统的必要性 医疗保险管理信息系统是一个以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的，由人、计算机技术及数据信息等要素组成，以医疗保险信息收集、传递、贮存、加工维护为功能的有机整体。 医疗保险管理信息系统的特征 1.系统的目的是提高医疗保险组织机构决策、执行、管理和控制的能力及水平； 2.系统由人、计算机技术、数据信息等要素构成； 3.数据及信息是系统加工(处理)对象； 4.系统的任务是收集、传递、贮存、加工和维护信息； 5.系统的结构由各要素间的关系决定。 医疗保险管理信息系统的作用 1.促进公平 2.提高效率 3.减少差错 4.改进管理 5.降低成本 二、医疗保险管理信息系统功能 P112-113 1.医疗保险管理信息系统的管理功能 1）控制功能 2）预测功能 2.医疗保险管理信息系统的数据处理功能 1）收集数据功能 2）传递数据功能 3）存贮数据功能 4）加工数据功能 5）输出信息功能 三、建立医疗保险管理信息系统的必要性 1.医疗保险决策部门制定政策法规所必需 2.医疗保险管理规范化和标准化所必需 3.医疗保险管理实现准确、高效、实时所必需 4.科学分析和预测所必需 5.保证医疗保险实施过程中的有效监督所必需 第二节 医疗保险业务需求分析 业务管理规定 基金收缴、基金支付、基金运营管理 一、登记与缴费核定 二、费用征集 三、费用记录处理 四、待遇审核 五、待遇支付 六、基金会计核算与财务管理 第三节 医疗保险管理信息系统的规范化 一、计算机系统硬件标准化 二、系统软件标准化 三、信息编码、数据及文件格式的标准化 P120-121 第四节 医疗保险管理信息系统的功能构造 一、医疗保险管理信息系统的目标 二、医疗保险管理信息系统的功能 三、信息系统的基本内容 医疗保险管理信息系统的目标 实现计算机化 统一管理系统 医疗保险管理信息系统的功能 业务计算机化 管理科学化 安全管理 网络化 信息系统的基本内容 P123 业务处理子系统 业务辅助子系统 决策辅助子系统 行政管理子系统 第五节 信息系统的建设和管理 一、医疗保险管理信息系统建设的原则 二、系统建设的要求 三、具体的技术规范和要求 四、系统建设的管理 一、医疗保险管理信息系统建设的原则 （一）整体规划的原则 （二）科学决策的原则 （三）以人为本的原则 二、系统建设的要求 1.规范业务流程 2.统筹规划，分步实施 3.避免急于求成 4.可行性论证要充分 5.服从社会保险的一体化要求 6.重视基础数据的准备 7.要保护医院管理信息系统的现有投资 三、具体的技术规范和要求 1.标准性 2.实用性 3.可靠性 4.先进性 5.开放性 6.安全性 7.可扩充 8.可维护性 9.易操作性 四、系统建设的管理 1.加强领导 2.分级管理 3.队伍建设 4.技术支持 5.经费保障