灌注超声导管电学隔离犬肺静脉的研究-内科学(心血管)专业论文.docxVIP

郄州大学2005届硕士研究生学位论文 郄州大学2005届硕士研究生学位论文 灌注超声导管电学隔离犬肺静脉的研究 中文摘要 灌注超声导管电学隔离犬肺静脉的研究 研究生秦小飞 导师董建增李凌 郑州大学第一附属医院心内科 郑州450052 摘 要 背景与目的 房颤是临床上最常见的持续性心律失常，可导致血栓栓塞和心力衰竭等并 发症，严重影响患者的生活质量和寿命。应用射频导管在肺静脉开口处节段性消 融电学隔离肺静脉是目前阵发性房颤导管消融治疗的主要策略。射频导管消融虽 然即刻成功率高，但术后房颤复发率也高，这主要是由于射频导管对肺静脉肌袖 组织的损伤透壁性差造成的：肺静脉狭窄是射频消融肺静脉的主要并发症，有可 能导致肺动脉高压，临床处理非常困难。相对于射频能量超声能量有对组织损伤 均匀彻底和术后无肺静脉狭窄的优点。灌注超声导管同时具备超声的能量优势和 目前临床上使用的超声球囊导管所缺乏的操作优势，本实验拟通过对比灌注超声 导管与冷盐水灌注射频导管电学隔离犬肺静脉的即刻效果，评价采用灌注超声导 管节段性消融电学隔离肺静脉的可行性及有效性。 材料和方法 健康杂种家犬23只，体重在15～21kg之间，雌雄不限。随机分为冷盐水灌 注射频导管消融组(A组，n=12)，及灌注超声导管消融组(B组，11=11)。 实验前犬禁食水12小时，实验时采用戊巴比妥钠静脉注射全身麻醉 (30mg／kg)，麻醉满意后取平卧位固定于x线导管床上。Seldinger’S法穿刺双侧 股静脉，将冠状静脉窦(Cs)标测导管放置到位后行房间隔穿刺，穿刺成功后 通过房间隔穿刺鞘依次行左上肺静脉(LSPV)、右上肺静脉(RSPV)、左下肺静 脉(LIPV)及右下肺静脉(RIPV)逆行造影以判断肺静脉的走行和开口位置， 造影完成后采用环状电极行肺静脉标测，各组动物分别在环状电极标测指导下应 用冷盐水灌注射频导管及灌注超声导管行节段性消融电学隔离肺静脉。冷赫水灌 注射频导管预设温度40—45*(2，功率30W-40W，产生有效放电后继续巩固放电 30．60s；灌注超声导管预设温度55℃，功率30w一40W，每次消融60s。消融终点 均为肺静脉电位(PVP)完全消失或肺静脉内仍可记录到肺静脉电位但与心房电 郑州大学2005届硕士研究生学位论文 郑州大学2005届硕士研究生学位论文 灌注超声导管电学隔离犬肺静脉的研究 中文摘要 活动无关，即肺静脉一心房电分离现象。术后30分钟再次评价受治肺静脉的心房 与肺静脉(LA-PV)之间的电传导是否恢复。数值变量比较采用t检验，分类变 量比较采用X2检验及Fisher’s精确概率检验，P0．05认为有统计学差异，所有 数据均采用SPSSl0。0分析处理。 结果 A组与B组犬肺静脉电隔离即刻成功率分别为97．9％(46／47)和78．6％(33／42)， B组显著低于A组俨0．05)。在LSPV和RSPV，B组与A组电隔离即刻成功率无显 著差异(90．9％VS 100，0％；100．0％VS 91．7％，P0．05)，在LIPV和RIPV，B组 显著低于A组(63．6％VSloo．O％P0．05；60％VSl00．O％，P0．05)。 A组与B组消融后30分钟LA．Pv电传导恢复率分别为71．7％(33／46)和27．3％ (9／33)，B组亦显著低于A组(P0．05)。在LSPV和RSPV，B组电传导恢复率显著 低于A组(20．O％VS66．7％：20．O％VS72．7％，P0．05)；在L1PV和RIPV，两组 电传导恢复率无显著差异(30．0％VS75．O％；33。3％VS72．7％，P0．05)。 在消融过程统计上，B组在LSPV和RSPV平均消融次数显著少于A组(4．0± 2．4VS7-3±2．9：4．5±2．2VS7．1±3．1，P0．05)；在LIPV和RIPV两组平均消融次 数无差异(6．5±1．9VS6．8±3-3；6．1±4．0VS6．4±3．5，PO．05)。 结论 灌注超声导管成功隔离肺静脉后30分钟LA-PV电传导恢复率显著低于冷盐 水灌注射频导管，说明灌注超声导管对肺静脉肌袖组织的损伤更加彻底，能有效 防止术后房颤的复发，应用于肺静脉的电隔离治疗是可行的。 在导管容易到位的上肺静脉，灌注超声导管电隔离肺静脉的即刻成功率与冷 盐水灌注射频导管无显著差异，但术中的平均消融次数少于冷盐水灌注射频导 管，成功隔离肺静脉后30分钟，LA-PV电传导恢复率也低于冷盐水灌注射频导 管，说明灌注超声导管相对于冷盐水灌注射频导管有更高的隔离效率。 灌注超声导管的即刻成功率低于冷盐水灌注射频导管，与在下肺静脉由于解 剖结构因素，灌注超声导管与肺