类风湿性关节炎药物治疗的新进展-国泰综合医院.PDFVIP

中華民國九十二年七月一日出刊 第二十六期 國泰藥訊 發行人: 陳楷模 總編輯: 林惜燕 主編: 林逸珍 本期要目 1. 類風濕性關節炎藥物治療的新進展 2. 癌症病人嗜中性白血球減少合併發燒之處理 -口服抗生素之可能性 3. 骨質疏鬆症藥物選擇之風險與效益評估 4. 藥品公告事項 中華民國八十一年七月一日創刊 類風濕性關節炎藥物治療的新進展 住院調劑組 黃如君藥師 響患者的存活時間。其治療的基本目標在於減 一、類風濕性關節炎簡介 輕疼痛、減少發炎、防止骨骼、軟骨及軟組織 類風濕性關節炎是一種慢性多發性關節 受破壞，維持關節的正常功能，使病人日常活 炎,有時候也會影響到其他的器官與組織 ,確 動不受影響。類風濕性關節炎常引起關節外的 切的致病原因及機轉目前尚未完全清楚, 一般 症狀，治療時應視為一種全身性的疾病,一般治 認為和遺傳基因及環境因素有關 , 此病的盛行 療包括復健、藥物治療、外科手術治療。 率約為 0.8% ，女性患有該病的機率約高出男 二、傳統藥物治療 性三到五倍，發病年齡主要在三十～五十歲之 間。類風濕性關節炎病人常因骨骼及軟組織受 在藥物治療方面，傳統上是採用「金字塔」 破壞而變形導致關節漸進性功能喪失，甚而影 形狀的保守治療方式。首先使用阿斯匹靈、一 1 國泰藥訊 9207 般止痛藥或非類固醇抗發炎藥（NSAID ）來減 種激素有更進一步的瞭解。傳統的治療類風濕 輕關節的腫脹與疼痛 ,這些藥物雖然能快速減 性關節炎藥物,對促進發炎激素的抑制並不具 輕臨床症狀 卻無法有效阻止疾病病程的進, 特異性, 長期使用可能增加細菌或病毒感染機 展 。 第 二 線 用 藥 是 糖 皮 質 類 固 醇 會 , 並且有主要身體器官的毒性,目前藉由生 (glucocorticoid),研究顯示低劑量的糖皮質類固 物科技的方法, 科學家已經研發出許多生物製 醇 (每天小於 7.5毫克 可以有效減輕關節的腫) 劑, 這些抗細胞激素的生物製劑其抑制作用具 脹與疼痛 ,並且減緩骨質侵蝕(bone erosion) 。在 有高度特異性 ,只會針對某種特定激素發生作 上述藥物無法控制住類風濕性關節炎患者的 用 , 不會影響免疫細胞的大部分功能。 病情後改用疾病修飾抗風濕藥物, (disease 三、抑制細胞激素治療法 (Anticytokine modifying anit-rheumatic drugs, DMARDs),這 些藥物包含 methotrexate 、sulfasalazine 、 Therapy) cyclosporine 、 hydroxychloroquine 、 風濕性關節炎病人的關節滑膜囊裡充滿 D-penicillamine 、gold sodium thiomalate (金製 了過多的淋巴球、滑膜囊細胞與纖維細胞,