甲真菌病治疗.pptxVIP

甲真菌病 第四节 由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。 皮肤性病学（第9版） 甲真菌病 皮肤性病学（第9版） 一、病因和传播途径 （一）病因 甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。 （二）传播途径 多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。 皮肤性病学（第9版） 二、临床表现 （一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。 （二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO） 此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。 SWO DLSO 皮肤性病学（第9版） （三）近端甲下型（proximal subungual onychomycosis，PSO） 真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。 （四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。 PSO TDO 二、临床表现 （一）诊断依据 1.典型临床表现 2.真菌直接镜检和（或）培养 3.组织病理学检查 （二）鉴别诊断 1.甲营养不良 2.银屑病的甲改变 3.扁平苔癣的甲改变 4.甲下肿瘤 皮肤性病学（第9版） 三、诊断和鉴别诊断 皮肤性病学（第9版） 四、治疗 1.外用药物治疗 常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。治疗方法：先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%～5%碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为2～3月。 2.系统用药治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需2～3个疗程，趾甲需3～4个疗程；特比萘芬连续服用，指甲疗程6～8周，趾甲疗程12～16周。