冠状动脉支架术前后中医证型演变规律及其与再狭窄相关性的研究-中西医结合内科专业论文.docxVIP

摘要 摘要 冠心病是一种常见的心血管疾病，是世界上发达国家人口中最常见的死亡 原因，也是我国近二十年来人口的主要死因。目前冠脉内支架术已成为治疗冠 心病应用最广泛的方法，近年来随着支架术病例的不断增加，冠状动脉支架术 后再狭窄(IsR)的问题成为冠心病介入治疗面临的难题。 辨证论治是中医药治疗冠心病的基本方法和特色，“证”是辨证论治的基 础和精华。运用传统中医药防治冠状动脉内支架术后再狭窄目前已被广泛关 注，辨证论治是其关键所在。本课题在导师张瑞麟主任医师学术思想的指导下， 系统研究冠心病患者支架术前后的常见证候、变化规律以及部分发生支架术后 再狭窄患者的证候特点，为今后辨证论治解决支架术后再狭窄寻找方法和思 路。 一、文献研究查阅有关冠心病的古今文献，对其中中医冠心病研究概况 以及再狭窄研究的最新进展进行评述。发现以往医家对冠心病中医证候的论述 虽多有涉及，但对于支架术前后证候变化规律，尚无全面的研究。关于对再狭 窄的中医防治多为单纯的活血化瘀药物为主，未能充分体现中医辨证论治思 想。可见对于支架术前后证候变化特点进行系统研究，并从中找出再狭窄与支 架术前后证候变化规律的相关性具有重大的理论意义和临床实用价值。 二、临床调研本研究对116侧于梗塞相关血管处植入支架的符合入选标 准的急性心肌梗死患者进行临床调查，应用SPSSl 0．0统计软件对资料进行分 析，以发现冠心病患者支架术前后的证候特征、变化规律以及部分发生支架术 后再狭窄患者的证候特点。 (一)冠脉支架术(PCI)前后证侯临床调研 本研究中男女发病比例4：1，年龄最小者32岁，最大者84岁，以40-80 岁之间者最多，占95．7％。从事体力劳动者与从事脑力劳动者发病人数相仿。 研究发现，各证型的患者年龄之间没有显著性差异(P0．05)。心血瘀阻 型、寒凝血瘀型、痰瘀互阻型，气滞血淤型、气阴两虚型患者性别之间存在着 显著差异(Po．05)，男性明显多于女性，其余证型患者性别间无显著性差异。 棒116例AMI病人术前所表现出的各种证候进行统计分析，结果血瘀相关 证型92例，占79．3％；其中心血瘀阻型15例，寒凝血瘀型22例，痰瘀互阻型 26例，气滞血瘀型19例，气虚血瘀型4例，阳脱血瘀型6例。非血瘀相关证 型24例，占20．7％；其中气滞心胸型10例，气阴两虚型14例。将11 6例AbtI 病人术后所表现出的各种证候进行统计分析，结果血瘀相关证型33例，占 28。4落，冀孛气蕊盎瘀型最多，为25弼；其余建密盘寨隘登秘痰裹互阻燮。霉盘 28。4落，冀孛气蕊盎瘀型最多，为25弼；其余建密盘寨隘登秘痰裹互阻燮。霉盘 寮榴关证型46俄，占39．7％，麓串气虚型t7饿，气黼两虚登19镁，气滞心胸簦 7侧；空白证裂37例。 对血瘀、寒凝、痰疆，气涝、气虚、明虚，阳痘备单一证侯支浆术前爱秀 鼹样奉鬣配_对榉本t捡验，发堍实辽串轰瘀、寒凝、痰惑三象话霰秘虚证孛鬻 廉证候前后比较均有显著憔麓异(Po．01)，印支架术恩这几组证候总体均数下 降；鹰证中气虞。阴虚证候前后比较也有照糟性差异(P《0．05)，但t为负值，即 支架拳君这两慧谖镁总露均数上舞；窦谖中气洚证袭支聚术嚣差毙骏漫煮显著 靛麓箅诤0。05)。 对术前备血瘀相关证型的例数与术后演变为气虚、阴虚相关证烈的例数做 一捆关性的研究。研究发现，寒凝血瘀证与术后气虚波及术后阴虚诳之阉存在 嚣常显著注差异(P皤奄1)；米戆痰赛互疆诞与拳君气霪翘美谨墅瓣没有显著整 燕弹(Po．05)，术前非痰瘀强阻证型与术詹非暖虚证爨闻存在非掌簸著性差异 (P0．01)；术前气滞血瘀证岛术后气虚相荧证型及术詹阴虚相关证烈问没有显 著瞧差异{P0．05)；拳翦菲心盎瘀疆迁每拳君菲气震涯之嗣存在我著蛀差异 fP0。05)，术蓊心盎瘀酝证毒末后蹬痊穗关证型阕不存在羲藩幢差要 (P0．05)；术前阳脱血瘀诋岛术后气虚证腴术后阴虚诫之间存在非常照著性羞 辩(PO．o 1)。 《二}冠获舞躲支絮蕴入求蓐羲狭窄蕊中送聂蘸韧探 本研究中共斑琨i5铡嚣狭窄患者，其中男性9饿，占60％；女幢s饿，占 400／o。年龄最大80岁，最小4s岁。60岁以上12侧，盘80％。 研究发现，15捌再狭窄患者中支架术蒋涯型分布血瘀相关证型13例，占 86．7菇；菲盘瘀糖关证燮2弱，占t3．3鞋。盎瘀俘气蘸两蕊整最多，箕凌菇痰亵至 阻烈、气阴两魔型，三型共12例，占80％。气虚及阴虚捆哭证型11例，占7 3．3％。 释狭窄患者中束发现寒凝呶瘀、阳脱血瘀、气滞血瘀搭证型。 姆15绸褥狭窄惠孝与英余10t铡嚣蒜狭窄惠者褥盎瘩、痰疆、气虚、强 纛证候送行威继样本t捡验。研究发囊，褥狭窄惠老鸯嚣再狭窄惠辫嚣缀证穰 比较的结果显示，再狭窄患错术前气虚和阴虚的分值明显高于非再狭窄患者， 存在显著