原位肝移植术中应用液体胶体渗透压的观察-独家代理BMT923胶体.DOC

原位肝移植术中应用液体胶体渗透压的观察 作者：张晓梅 薛玉良 杜洪印 刘伟华??? 作者单位：300192天津市第一中心医院麻醉科 泰达国际心血管病医院麻醉科 【摘要】? 目的：观察行经典非转流原位肝移植手术，围术期所用液体的胶体渗透压。结论：原位肝移植手术围术期应用新鲜冰冻血浆、聚明胶肽注射液，可维持正常血浆胶体渗透压；应用20%人血白蛋白、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，可提高血浆胶体渗透压；应用浓缩红细胞和4%白蛋白，可降低血浆胶体渗透压。了解所用液体的胶体渗透压，可以帮助医生根据患者血浆胶体渗透压的高低选择补充不同种类的液体，维持患者围术期循环和内环境的稳定。 【关键词】? 胶体渗透压 液体 肝移植 ??? 资料与方法 ??? 检测对象：选取经典原位肝移植手术术中常用液体各10份，包括聚明胶肽注射液、6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、20%白蛋白和4%白蛋白(勃脉力A复方电解质注射液500ml中加入20%白蛋白20g)。 ??? 检测方法：所有胶体渗透压测定值，均由同一人应用同一台ONKOMETER BMT923胶体渗透压测定仪测定(无须标准蛋白液标定，2分钟内出结果)。 ??? 统计分析：应用SPSS10.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，与正常值的比较采用一组样本资料的t检验。 ??? 结? 果 ??? 与正常血浆胶体渗透压值比较，万汶、20%白蛋白是高胶体渗透压液体(P＜0.05)，新鲜冰冻血浆、聚明胶肽注射液是等胶体渗透压液体(P＞0.05)，浓缩红细胞、4%白蛋白是低胶体渗透压液体(P＜0.05)。几种液体胶体渗透压测量值见表1。表1? 几种液体胶体渗透压(n=10，X±S)(略) ??? 讨? 论 ??? 新鲜冰冻血浆(FFP)：含有各种凝血因子，因为大多数凝血因子在低温下储存是稳定的，可用于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏症的治疗。只要提高到正常水平的10%，即可止血，一般用量为10ml/kg。由于原位肝移植患者术前肝功能受到严重损害，凝血因子大量缺乏，新鲜冰冻血浆是肝移植手术期间改善凝血机制最有效的血液制品。 ??? 浓缩红细胞(RBC)：1U红细胞由200ml全血制得，急性出血或手术失血＜1500ml者，可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量≥1500ml者，需要与其他血液成分制品配合应用。本研究测得的浓缩红细胞的胶体渗透压值1.68±0.32mmHg，理论上浓缩红细胞中是不含血浆的，胶体渗透压应为0，上述测量值说明浓缩红细胞的胶体渗透压很低，可能是由于浓缩红细胞中残留少量血浆。术中单纯输注浓缩红细胞在增加血红蛋白的同时，可降低胶体渗透压，所以浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆最好按1∶1同时输注。 ??? 20%人血白蛋白：可增加血容量和维持血浆胶体渗透压，在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。应用人血白蛋白可增加血浆胶体渗透压，改善肺水肿或者多器官水肿，但早期应用可加重肺水肿［1］。因为原位肝移植患者都伴有不同程度的低蛋白血症和腹水，所以输注白蛋白也显得尤为重要。 ??? 4%白蛋白：由于大量输入20%白蛋白对凝血和循环影响较大,临床常配制4%～5%的蛋白液输注，认为此种液体的胶体渗透压接近血浆正常值，其中，4.5%的白蛋白扩充容量作用相当于含钠晶体液的4倍［2］。来自脓毒症小样本的研究显示，5%白蛋白和0.9%生理盐水增加组织间隙容量相等，但提高血管内容量则白蛋白更有效［3］。 ??? 聚明胶肽注射液：具有与人体白蛋白相似的球形分子结构，无网状内皮系统蓄积，不干扰出、凝血机制，无免疫原性。输注可导致血液稀释，降低血液黏度，从而改善微循环。对出凝血时间及血小板功能无明显影响，仅有血液稀释作用。其胶体渗透压、黏滞度、pH值及电解质均与人体血浆相似，容量效应与人体白蛋白相当。 ??? 6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)：快速输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液时增加的血浆容量相当于输注量的100%，之后的4小时保持在100%以上，能有效改善循环和微循环。有维持血液胶体渗透压作用，为血容量补充药。羟乙基淀粉则通过稳定血浆胶体渗透压、维持胶体渗透压与肺动脉楔入压的压力梯度，从而维持血管内有效容量。 【参考文献】? 　　1 Camacho MT,Totapally BR,Torbati D,et,al.Pulmonary and extrapulmonary effects of increased colloid osmotic pressure during endot