血培养原则与流程.pptVIP

临床血培养常见问题 1 哪些病人应该做血培养？ 2 应该何时采血培养？ 3 怎么采集标本？ 4 凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？ 5 疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？ 6 获得血培养结果可能再快一些吗？ …… 血培养原则与流程 主要话题 对下列每项主要内容，实验室应具备SOP，作出明确和详细的规定。 微生物检测的步骤 菌株鉴定和相关菌株的药敏试验方法 重要信息：染色结果、初步鉴定、最终报告（最终报告和初步结果 不一致时，须有实验室主管的确认意见） 检测结果可靠性证明 结果的解释-培养阴性和阳性结果的标准与临床意义 可能出现的的假阴性、假阳性结果，并分析原因 用于正确解释结果的信息，如：标本数量、是否在培养前已使用抗 菌药物等 实验室质量保证 检查中质量保证 报告 血培养的结果在报告前必须被校验。 报告需使用清晰、完整、标准的术语和书写，最大限度地减少被错误理 解的可能性。 实验室主管需每日查看更正的报告，更正报告的总结必须定期完成。 样本和记录管理 记录保存、阳性培养瓶的储存规定、保存期限、储存记录的销毁等 咨询 实验室应能根据不同的临床情况与医护人员进行结果解释和讨论，提供进行其他检测以帮助血培养结果的准确解释和建议。 回答临床的疑问。 实验室质量保证 检查后质量保证 如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长。 这些细菌(主要为凝固酶阴性葡萄球菌) 引起导管相关性败血症。 医生不能将真的凝固酶葡萄球菌感染和皮肤定植菌“污染”相区分，因此他们很可能会用万古霉素治疗患者。 污染问题 一个污染的血培养结果会导致不必要的抗菌药物治疗，延长住院时间，提高治疗费用。 目前发现每个假阳性结果会导致： 延长患者住院时间4.5天； 增加抗菌药物使用达39%； 额外支出4400美元。 万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄色葡萄球菌的增加 (已经发生 !) 然而，即使遵循正确的血液采集步骤，2%的污染率还是不可能避免的。 污染问题 污染细菌 血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性: 凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 微球菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌 污染问题 每个实验室应有对于可能的血培养污染准则和报告。 实验室应由标本采集准则，将污染最小化。 可接受的污染概率在3％以下，即便是最佳的标本采集流程，也不 能完全避免污染。 常见的污染菌也可能是引起感染的病原菌。 很多情况下可能的污染会来自一个或一套血培养瓶。 对于有疑问的培养结果的临床意义判读，如果是没有第二套血培养结果，几乎不可能的。 对于可能的污染菌，药敏试验是无需做的。 所有的菌株应保留数天，以便鉴定结果表明在后续的同一个病人 的血培养中，发现同样的细菌。 污染问题 实验室必须采用标准的血培养采集步骤，以有效的将污染降至最低。 在皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70％异丙基酒精消毒并干燥。 采血部位先使用70％异丙基酒精消毒并干燥再进行正式消毒步骤。 整个采集血液过程严格遵从无菌操作，除非有戴无菌手套，否则不允许在消毒后按压静脉。 许多研究表明：采血后与接种是否需要换针头，并无明显的污染率差异。 在静脉留置导管或留置口抽取的血样有较高的污染率，必须与来自静脉的血样 培养结果进行联合分析。 污染问题 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病 患，因此建议只采用需氧瓶；厌氧培养只考虑针对特殊 的高危险群体。 皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿外。 儿童的采血量为不超过总血容量的1％。 血培养的几个特殊话题 儿童血培养 涉及是否移除外科置入性导管，我们需要仔细区别：CRBSI、皮肤污染、导管定植菌、以及其他来源的感染。因此导管部分的定量培养是最准确的方法，同时，无需配对的导管部分定量培养也是最节约成本的方法，尤其是针对长期导管置入病人。CRBSI 的诊断有赖于导管部分的定量培养，但是决定是否移除或更换导管，需要比较同时的静脉穿刺血培养结果。 血培养的几个特殊话题 导管相关性血流感染（CRBSI） 经由病人外周静脉采集2套血培养，同时在无菌操作状态下，拔除导管 并进行Maki半定量培养。 其结果解释如下： 如果一套或多套血培养阳性同时导管末梢培养为阳性，(半定量培养菌落数≥15)，而且两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。 如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性，无结论；如果培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，缺乏其他可鉴别的感染源时，则提示可能为CRBSI。 如果两套血培养为阴性，而导管末梢培养为