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* AGN由儿科讲述 C3水平变化与LN 和膜增相比较 * AGN由儿科讲述 * AGN由儿科讲述 * AGN由儿科讲述 * 二型为免疫复合物性:可以微循环免疫复合物或原位免疫复合物 * 病理只讲前三条既可,但应着重强调为新月体性肾小球肾炎 * 四个进行性应着重强调,以前病理考试中曾考过good-pasture综合症 * MP冲击:隔天或每天一次 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 病因:与感染有关 1)部位—上呼吸道,尤其扁桃腺感染,60-80%; 2)病原体—细菌,尤其是β-溶血性链球菌,80% 机制:CIC或原位IC 急性肾小球肾炎 病理类型:毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜:内皮细胞及系膜细胞增生 电镜:驼峰状电子致密物沉积 免疫荧光:IgG及C3沉积 (Acute Glomerulonephritis) (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 临床表现 好发于儿童8-15岁 男女 前驱感染史1-3周 水肿+高血压+血尿+蛋白尿 急性肾小球肾炎(Acute Glomerulonephritis) 实验室检查 尿:血尿(100%镜下,30%肉眼) 轻、中度蛋白尿〈3.0g/24h 管型(RBC +颗粒) 肾功能:一过性Cr、BUN 血清免疫学:C3 、CH50 ,持续8周 并发症 急性高血压脑 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 诊断: 前驱感染史 肾炎综合征 尿异常+C3 1-2周病情自动减轻,1-2月自然痊愈 病程2月,病情加重,行肾活检 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis) 鉴别诊断: 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎 其他病原体感染后急性肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 系统性疾病肾脏受累 鉴别诊断 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 肾活检 慢性肾小球肾炎急性发作 肾活检 狼疮肾炎 免疫学 + 肾活检 IgA 肾病 肾活检 过敏性紫癜性肾炎 皮肤紫癜+肾活检 (Acute Glomerulonephritis) 治疗: (1)一般治疗:绝对卧床休息 限水限盐 (2)治疗感染灶:青霉素、不用激素 (3)对症治疗:利尿、降压 (4)透析及中医治疗 (Acute Glomerulonephritis) 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 预后 超过95%的病人可以自愈 (Acute Glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 Rapidly Progressive GN (RPGN) 概念: 病因不清 免疫介导 急性弥漫性新月体性肾小球病变 临床表现急性肾炎综合征 进行性少尿性急性肾功能衰竭 强化治疗可改善预后,死亡率高 (Rapidly Progressive GN) 急进性肾小球肾炎 病因: 原发性RPGN 继发于全身疾病 (狼疮、紫癜、血管炎) 来自原发性肾小球疾病(MPGN) 急进性肾小球肾炎 (Rapidly Progressive GN) 急进性肾小球肾炎 机制: I型 — 抗GBM型 II型 — IC型 III型— 非免疫复合物型 小血管炎(50-80%) (Rapidly Progressive GN) 急进性肾小球肾炎 (Rapidly Progressive GN) 病理:新月体性肾小球肾炎 大量新月体形成(50%) 新月体形成(50%) 早期细胞性新月体,晚期纤维新月体 光镜 II型伴内皮和系膜细胞增生 III型伴节段性纤维素样坏死 IF I型IgG+C3线状沉积 II型IgG+C3颗粒沉积 III型无免疫复合物沉积 新月体性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 急进性肾
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