淋病-第九版皮肤病学教材配套课件.pptxVIP

第三节淋病重点难点掌握淋病的临床表现和治疗、传播途径熟悉淋病的鉴别诊断了解淋病的病因、发病机制皮肤性病学（第9版）淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起，主要导致泌尿生殖系统的化脓性感染，也可有眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，通过其表面菌毛含有的黏附因子黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行。经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂；淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症。如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。皮肤性病学（第9版）二、传播途径淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染。女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染。新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发人群可发生于任何年龄，但多发于性活跃的青、中年。2.潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.无并发症淋病男性急性淋病早期：尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有稀薄黏液流出，24小时后：分泌物变为黄色脓性一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲缺乏等一般在10～14天后症状逐渐减轻，1个月后基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散增加女性急性淋病60%的妇女无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性，后转为脓性，可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物，主要症状有尿频、尿急、尿痛淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.无并发症淋病淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出黏液和脓性分泌物重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物淋菌性咽炎多见于口交者表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现偶伴发热和颈淋巴结肿大淋菌性结膜炎成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧新生儿多为母亲产道传染，多为双侧表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明皮肤性病学（第9版）二、临床表现急性淋病（男性）皮肤性病学（第9版）二、临床表现2.淋病并发症男性淋菌性前列腺炎急性者有发热、尿频及会阴部疼痛直肠指检示前列腺肿大，压痛明显分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌慢性患者一般无明显自觉症状，起床后第一次排尿时尿道口有糊口现象淋菌性精囊炎急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛慢性者无自觉症状，直肠检查可触及精囊发硬淋菌性附睾炎多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊女性淋菌性盆腔炎包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等皮肤性病学（第9版）二、临床表现3.播散性淋球菌感染少见，占淋病患者的1%～3%。可发生菌血症，临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，表现为瘀斑基础上脓疱、血疱和坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.病史（性接触史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等）2.典型临床表现3.实验室检查结果 淋病奈瑟菌检测培养、核酸扩增试验（NAAT）。（二）鉴别诊断1.非淋菌性尿道炎2.念珠菌性阴道炎3.滴虫性阴道炎皮肤性病学（第9版）四、治疗淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松250～1000mg一次肌内注射大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌内注射头孢克肟400mg，口服，单次给药头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药淋菌性咽炎、妊娠期淋病、成人淋菌性眼炎头孢曲松250～1000mg，一次肌内注射头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药淋菌性盆腔炎、播散性淋病、淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎头孢曲松1.0g/d肌内注射或静脉注射，连续10天以上大观霉素4.0g/d，分2次肌内注射，连续10天以上判愈标准治疗结束后症状和体征全部消失判为治愈，