小议心脏压塞病人的护理.docxVIP

　　摘要心脏压塞是指心包腔内的压力快速增加，妨碍了心脏舒张期的血流灌注，使心排血量降低。 　　压力增加的原因通常是由于心包腔内有血液或液体聚积。 　　如果液体聚积速度很快，则聚积液体量只需达到250即可造成严重后果。 　　在护理时候密切观察心包压塞有无加重，有无进行性呼吸困难和心律失常的征象。 　　关键词手术护理心脏压塞是指心包腔内的压力快速增加，妨碍了心脏舒张期的血流灌注，使心排血量降低。 　　压力增加的原因通常是由于心包腔内有血液或液体聚积。 　　如果液体聚积速度很快，则聚积液体量只需达到250即可造成严重后果。 　　心脏压塞的预后取决于液体聚积的速度。 　　如果聚积速度很快，则需采取紧急抢救措施才能避免死亡。 　　若液体只是缓慢聚积、压力增加不快，如癌症导致的心包渗出等情况，则不会立刻产生相应的症状和体征，因为心包腔的纤维壁会逐渐拉伸，使心包腔内能容纳1-2液体。 　　发生心脏压塞时，由于液体在心包腔内呈进行性的聚积，使心腔受压，回心血量减少，每搏量也相应减少。 　　每一次心室收缩时，就会有更多的液体聚积在心包腔内，则更加限制了心室在下一心动周期的血液灌注量，特别是左心室的血液灌注量。 　　特别关注心脏压塞常会引起一类心律失常-无脉电活动。 　　在时，只能看到孤立零星的电活动，但没有心肌收缩。 　　除非心脏压塞能被快速识别及处理，否则病人发生后将会很快死亡。 　　能够导致心脏压塞的液体量差别很大当液体快速聚积时，液体量可能小到50即可引起心脏压塞；而当液体为缓慢聚积或心包壁逐渐拉伸适应时，液体量可能会超过2才会引起心脏压塞。 　　心脏压塞导致病人心排血量下降，如不及时处理会发生致命性后果，护理工作尤为重要。 　　1临床资料11病史有能引起心脏压塞的疾病病史。 　　12主诉剧烈疼痛、呼吸困难，病人呈端坐位、身体前倾以帮助呼吸和减轻疼痛。 　　可表现为端坐呼吸、出大汗、焦虑、烦躁，面色苍白或发绀。 　　13视诊由于静脉压增高引起颈静脉怒张，但病人低血容量时可不表现。 　　14触诊脉搏增快、脉弱，还可触摸到肝大。 　　15叩诊心浊音界扩大，显示有大量渗出。 　　可有肝大。 　　16听诊血压降低，出现反常血压吸气时收缩压降低大予15，也称为奇脉，脉压差减小。 　　心音遥远，某些心脏压塞病例可于数分钟之内出现心音低弱，如心脏破裂或创伤时。 　　呼吸音清晰。 　　17辅助检查下列为心脏压塞的特异性诊断结果。 　　胸部线片示纵隔影轻度增宽，心影增大。 　　心电图检查非常有助于排除其他心脏疾患。 　　波群波幅下降，波、波和波可出现电交替现象。 　　通常所有导联均可出现段抬高。 　　肺动脉漂浮导管测压显示右心房压、右心室舒张末压和中心静脉压增高。 　　超声心动图检查显示心包积液，右心室、右心房受压塌陷。 　　2治疗治疗的目标为去除积血、积液，减轻心包腔内压力和心脏的压迫。 　　行心包穿刺或心包开窗术，即使只放出25液体，能显著改善体循环血压和心排血量。 　　心包腔内放置引流管以引流渗出液。 　　引流管需持续保留，直至渗出停止或采取了其他矫正措施，如心包开窗术。 　　如果心脏压塞、心包渗出或慢性心包炎反复发作，则需切除部分或全部心包组织以保证心室充分灌注和收缩。 　　可施行心包开窗术，即切除部分心包组织，使过多的心包积液引流至胸膜腔，对病情严重的病人则需施行心包切除术。 　　对于低血容量的病人，可静脉输入生理盐水和自蛋白，还需给予一些正性肌力药物如多巴胺以维持心排血量。 　　针对心脏压塞的原因，还可以采取以下一些治疗措施。 　　外伤性心脏压塞，应给予输血治疗、采用胸廓切开术引流及修补出血部位。 　　由于肝素过量引起的心脏压塞，应给予鱼精蛋白以对抗肝由于华法林过量引起的心脏压塞，给予维生素，治疗。 　　3护理措施心脏压塞病人需在重症监护室，进行监护。 　　密切观察心包压塞有无加重，有无进行性呼吸困难和心律失常的征象。 　　31心包穿刺术后病人的护理减轻病人的焦虑。 　　在病人床旁备好心包穿刺盘、心电图机、抢救车和除颤器，检查仪器性能确保处于备用状态。 　　安置病人于45°-60°卧位。 　　用鳄鱼夹和连接线把穿刺针和心电图导联相连接，然后辅助医生进行穿刺。 　　当穿刺针碰到心肌时，心电图会显示段抬高并出现室性期前收缩。 　　心包穿刺过程中和结束后需监测病人的动脉血压和中心静脉压。 　　遵医嘱补液以维持血压。 　　如下降，同时伴有血压突然升高，则提示有心脏受压。 　　根据需要给予氧疗。 　　32心包切开术后病人的护理应用抗生素、白蛋白和维生素治疗。 　　术后密切监测各项指标，如生命体征和动脉血气，评估心音和呼吸音。 　　遵医嘱给予镇