(罗和春)焦虑障碍临床研究进展.ppt

* （五）创伤后应激障碍（PTSD） 1.临床表现 原因众多、病症复杂，重大生活事件后 2.治疗 心理治疗为主 药物治疗 SSRIs ： 一线用药 帕罗西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新 * 舍曲林治疗 舍曲林开放治疗24 周后，将有效者再随机分为舍曲林组和安慰剂再治疗。 表明：舍曲林组复发率低于对照组 疗效有限，很少达到完全缓解。 * 九、治疗的策略 焦虑障碍的长期治疗目标 临床研究与观察：治愈患者占50% 坚持治疗：数月甚至几年 预防复发 缓解症状 解除病症、促进功能恢复 * （一）心理治疗 认知行为心理治疗 尤其对焦虑、 惊恐有效 研究表明 疗效持久 应配合药物治疗 * （二）药物治疗（西药） 1.概述 疗前向病人解释精神性和躯体性焦虑的机制。 说明药物的副作用（让患者不要过份害怕药物的不良反应 如成瘾） 正确使用安慰剂 焦虑障碍治疗中存在明显的安慰剂效果，安慰剂效果会随时间消退。 * 2.治疗时间 焦虑障碍呈波动病程 强迫症和创伤后应激障碍缓解较慢 防止复发 缓解后至少维持一年以上 专家共识：建议药物治疗12-24 月 * 3.治疗剂量 75 %的患者对初始（低）剂量有效， 部分患者可选用推荐剂量的 1/2。 中、小剂量失败时可将抗抑郁药增加到推荐剂量的最大剂量。 提高依从性 ：每日服一次。 老年患者：低剂量，缓慢加量。 苯二氮卓类的剂量尽量低剂量。 * 4.疗程 长期治疗对患者有利 例如：文拉法辛 8周 58%有效率 （汉密尔顿焦虑量表减少50%）。 6个月 66%。 安慰剂同期有效率 32%、39%。 * （三）中医辨证与中药治疗 1.抑郁症中医常见的5类证型： 肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、 心脾两虚、肝肾阴虚 2.目前常用中成药： 乌灵胶囊、丹栀逍遥丸、心神宁及舒眠等 陈泽奇、胡随瑜等《中医杂志》2005年1月弟6卷第1期 * 总结 焦虑障碍患病率高，时点痪病率18.8%，终生患病率28.8%，居精神障碍之首位。与抑郁障碍共病率为60%。 焦虑障碍的病因病机尚待深入研究。 焦虑障碍分GAD、PD、SAD、OCD与PTSD五型较合理，有利于治疗的选择。 焦虑障碍比抑郁障碍更难治疗，与抑郁共病之自杀率更高，预后更差。因此，应及早发现焦虑，尽快明确诊断。建议综合治疗，中西医结合治疗及重视配合心理治疗（CBT）。 * 谢 谢 * 焦虑障碍临床常用药 简 介 * 1.三环类（TCA） 除强迫症外疗效与SSRIs类似 缓慢增加剂量 2-4周后才产生抑郁效果 或 6周 治疗初期 可产生神经过敏或焦虑加重 副作用大，影响依从性 最初2周不良反应强 头晕、口干、体重增加 、体位性低血压 * 2.MAOIs 制剂 最古老的抗抑郁药 对惊恐障碍有效 影响酪氨酸代谢，可导致高血压 需严格限制饮食 与SSRIs类相互作用， 引起高血压或其他反应。 不能与其它抗抑郁药合用，换药至少相隔两周，以免引起严重的毒副反应。 * 3.苯二氮卓类（BZD） 高效苯二氮卓类起效快、副作用小 易成瘾、依赖 宜短期、小量使用 对惊恐障碍使用6个月~ 一年， 对药物滥用、嗜酒者慎用， 撤药引起戒断或反弹症状。 * 4.选择性5-羟色胺 再摄取剂 SSRIs 2-4周起效，应在早晨和中午服药 治疗初期坐立不安、神经过敏焦虑症状可加重，可适当减少剂量， 不良反应温和 长期可引起性功能障碍； 偶发现撤药综合症， 适用于各种焦虑障碍。 * 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 * 5.中药治疗 贯叶连翘（圣约翰草） 解郁丸 逍遥散 辩证论治 个体化治疗 * 6.电针治疗 穴位选择 百会、印堂、足三里 每次45分钟 每日一次 疗程 六周 特点 疗效好、依从性好 、 经济 但耗费时间多 * 六、焦虑障碍的痊愈标准 （一）惊恐障碍的痊愈标准 主观指标 客观指标 无或轻微 HAM-A分 或 = 7~ 10 无功能损害 残疾量表分 或 = 1 无或轻微抑郁症状 HAM-D 分 或 = 7~ 10 基本无惊恐发作 无或轻微场所回避 * （二）社会焦虑障碍的痊愈标准 主观指标 客观指标 社会焦虑核心症状消失 lSAS分 或 = 30 无或轻微焦虑 HAM-A分 或 = 7~ 10 无功能损害 残疾量表每个项目分 或 =1 抑郁核心症状消失 HAM-D 分 或 = 7~ 10 * （三）广泛性焦虑障碍的痊愈标准 主观指标 客观指标 无或轻微焦虑症状 HAM-A分 或 = 7~ 10 无