兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则.docVIP

兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施细则 《兰州市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理 实施细则》己于2018年1月1日起正式实施。 定点医疗机构的确定 申报城乡居民基本医疗保险定点医疗机构必须符合以 下条件 （一）协议定点医疗机构必须符合以下条件： 必须是符合《医疗机构基本标准》，从业人员均具备 相应的执业资格，经卫生计生行政部门批准并取得有效《医 疗机构执业许可证》的医疗机构。 依法取得执业资格的非盈利性综合医院、中医院、 妇幼保健院、专科医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和 村卫生室（社区卫生服务站）；依法取得执业资格、开业运行 并有能力收治住院病人的民营医疗机构。 遵守国家、省、市有关医疗服务的法律、法规和标 准，具有健全和完善的医疗服务管理制度的医疗机构。 严格执行城乡居民基本医疗保险制度的有关政策规 定，建立与之相适应的内部管理制度，配备符合要求的计算 机管理系统的医疗机构。 5.必须具备医院信息管理系统（HIS），HIS系统开发标 准必须严格按照国家卫计委发布的卫生信息化标准，开发具 备良好的业务拓展接口开发技术储备。 （二）协议定点零售药店必须符合以下条件： 兰州市辖区内符合卫计、药监等相关行政部门规定 执业条件、取得相关证照并愿意承担医疗保险服务、方便基 本医疗保险参保人员购药的零售药店。 备相应执业资格的从业人员。 近一年未因违规违法受过卫计、药监、物价等部门 的行政处罚。 有健全完善的信息管理系统，满足城乡居民医保管 理机构各方面数据上传与监管等要求，具有良好的售后维护 能力、较高的数据接口质量、稳定的程序功能，保障城乡居 民医保数据安全有效运行。 自愿申请成为定点医药机构。 申报城乡居民基本医疗保险定点医药机构的单位应提 供下列材料 （一）协议定点医疗机构应提供的材料 申请兰州市基本医疗保险协议定点医疗机构申请 书。 医疗机构执业许可证副本及复印件。 主要部门、科室设置和诊疗项目。 药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材 员工依法参加社会保险相关材料。 卫计、人社行政部门规定的其他材料。 人员花名册及有效执业证书复印件。 上述材料均需加盖单位公章，医疗机构内独立核算的 机构或是其持有独立的《医疗机构执业许可证》的分支、合 作等医疗机构，应独立申请定点医疗机构签协议。 （二）协议定点零售药店应提供的材料 申请兰州市基本医疗保险定点零售药店申请书。 《药品经营企业许可证》、《营业执照》、《药品经营 企业质量管理规范》（GSP）认证证书。 执业药师、药师等相关资格证、执业证、职称证书。 营业及仓储房屋产权证或租赁证明。 药店法人代表及经营者身份证（复印件）。 员工依法参加社会保险相关材料。 卫计、人社行政部门规定的其他材料。 人员花名册及有效执业证书复印件。 上述材料均需加盖申请单位公章。 定点医疗机构管理 医疗机构经审查达到定点医疗服务要求 按照城乡居民基本医疗保险市级统筹要求，二级以上 医疗机构（含县区级人民医院、中医院和民族医院以及辖区内 的二级厂矿、民营医院）由市级城乡居民医保经办管理机构与 之签订服务协议。其他机构根据属地化管理，由县（区）城乡 居民医保经办管理机构与之签订服务协议。 定点医疗机构应履行以下承诺 （一） 遵守国家有关医药卫生服务法律、法规和标准，有 健全的管理制度和医疗技术规范； （二） 执行城乡居民医保有关政策，遵守定点医疗机构服 务协议； （三） 有健全完善的信息管理系统； （四） 执行临床诊疗规范、常规和技术操作规程，主动控 制医药费用，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收 费; （五）严格掌握大型医用设备检查指征，对上级医院出具 的相应检查检验报告，下级医院应当予以认可，同级医院出 具的检查检验报告应当予以互认，不得重复检查； （六）以患者为中心，不断优化服务流程，为医保患者提 供质优、价廉、便捷和安全的诊疗服务。 定点医疗机构要加强城乡居民基本医疗保险工作的管 理 明确主管领导，加强城乡居民基本医疗保险经办机构 建设，医院必须设置专门机构（城乡居民医保科）和结算窗口， 负责医保患者日常管理与费用结算，配备专职管理人员和必 需的办公设备，负责做好城乡居民医保的日常业务和管理工 作。医保专门机构（城乡居民医保科）人员配备标准为：100 张床位以下的医疗机构最少1人，300张床位以下的医疗机 构最少2人，300张床位以上的医疗机构最少3人，人员可 以部分兼职。 定点医疗机构职责 （一） 设置宣传栏和公示栏，宣传城乡居民医保有关政 策，对医保药品价格、诊疗项目价格、补偿结果（不得公开患 者疾病名称等涉及个人隐私的内容）等相关信息进行公示，接 受社会监督； （二） 实行查房制度，医疗机构要建立“院、科”两级城乡 居民医保监督责任体系，落实“五查五核实”