先天性心脏病介入治疗.docVIP

先天性心脏病介入治疗 一、动脉导管未闭PDA 适应症： ①PDA内径＜ 1.2cm N6m,体重25kg 术后残余分流 禁忌症： ①体重＜5kg 肺动脉压力超过8Woods单位 合并需心外科手术的先天性心脏病 PDA是某些攵杂先天性心脏病的生命通道 右向左分流 感染性心内膜炎 一般禁忌症：①骨盆血管或下腔静脉血栓症 败血症未治愈 反复肺感染史，而近期肺部感染未得到控制 合并存在生存希望少于3年的恶性疾病 echo确诊心脏内有血栓，特别是右心房内血栓形成 病人拒绝 术前准备： 必须检查是否体温升高。体温正常后3天手术。 术中处理： 封堵器选择一一腰部最小内径+ 2?4mm 术后处理： ①肢体制动一静脉侧一4?6小时，动脉侧一12小时。 足背动脉搏动 抗感染一3天 注意溶血一检查血尿常规、血红蛋白，残余分流的高速血流通过网状封 堵器所致。 管状动脉导管3个月内不要剧烈活动。 并发症及处理：①死亡，＜0.1% 封堵器脱落，＜0.1%—一网篮或外科手术収出 降主动脉狭窄，＜0.2%——主要婴幼儿，因封堵器过多突入降主动脉。 轻度（跨狭窄压差V15mmHg =严密观察，较重外科手术 左肺动脉狭窄，＜0.2%——因封堵器过多突入肺动脉。 轻度严密观察，较重外科手术 溶血，＜0.3%—一残余分流过大或封堵器过多突入主动脉 再通，＜0.1% 外科手术 失血过多 婴儿，输血。 下肢动脉搏动消失，＜0.4%——婴幼儿。 容量不足、股动脉受阻时间过长、压迫止血不当、动脉血栓形成一一 补充容量、解除压迫、静脉溶栓。 封堵器移位一一严密观察，严重外科手术。 心前区胀闷，＜0.3% ——封堵器较大，扩张牵拉导管及周围组织。 分型：四型一一管型、窗型、漏斗型、哑铃型和动脉瘤型 Echo： ①降主动脉和肺动脉之间异常通道 左心容量负荷增大 动脉水平分流，速度3.5~4.5m/s 二、房间隔缺损ASD 适应症： ①＞3岁，体重N5kg 继发孔型ASD 最大伸展直径＜40mm, 缺损边缘35mm,特別是离上腔静脉、下腔静脉、 冠状静脉窦口、二尖瓣 房间隔直径大于房间隔缺损14?16mm 复杂先心术后遗留ASD ASD修补术后残余缺损或再通 禁忌症： ①解剖特点不符合封堵 右向左分离 部分或完全肺静脉畸形引流 筛网状、冠状窦型、多发性、 左房发育不良 左房隔膜 心脏内有血栓 复杂先心伴ASD 术前准备： 必须检查是否体温升髙。体温正常后3天手术。 术中处理： 封堵器选择一一缺损口直径+ 2?3mm 术后一般处理：同PDA 术后特殊处理：①抗凝一一因心房压力低，血流缓慢，内皮细胞未完全覆盖之前极易 导致血栓形成。 皮下肝素Bid 3?5d, 阿司匹林 lOOmg （5mg/kg 儿童），Qd, 6m。 封堵伞直径〉30mm,加服波力维或服华发林。 注意有无二三尖瓣关闭不全症状、体征、echo 并发症及处理：①出血、感染、血管损伤 封堵器脱落，＜0.1%——术屮或术后24小时内。网篮或外科手术取出 一过性心律失常 房早、房速、A—VB 栓塞 急性心脏压塞 房穿孔、肺静脉破裂 卜包穿刺引流、鱼精蛋白 中和肝素（鱼：肝=1.2： 1）、外科手术 心前区胀闷、异物感一一术后2?3m出现，ly左右消失。 Echo： ①房间隔回声中断 右心容量负荷增大 房水平分流，速度0?8~1.5m/s 三、卵圆孔未闭PFO 适应症： ①右向左分流 不明原因脑栓塞 不明原因TIA或确定的颅内缺血性病变 不明原因颅外血栓栓塞 外科术后残余PFO 禁忌症： ①血栓栓塞原因明确 抗血小板或抗凝治疗禁忌 3m内严重出血情况、明显视网膜病、颅内出血病史、明显颅内病 全身或局部感染 妊娠 术前准备： 必须检查是否体温升高。体温正常后3天手术。 术中处理： 封堵器选择 最大伸展直径V15mm, 25mm伞； 最大伸展直径＞15mm, 35mm伞。 术后一般处理：同PDA 术后特殊处理：同ASD 并发症及处理：同ASD PFO： 3y 未闭。24mm 大,2?4mm 中，V2mm 小 四、 膜部室间隔缺损VSD 适应症： ①＞3岁，体重N5kg 上缘距主动脉瓣^lmm,距三尖瓣隔瓣＞3mm,缺损直径 外科术后残余分流 禁忌症： ①有自然闭合趋势者 右向左分流 局部解剖结构不适合 合并其它先天畸形 术前准备：必须检查是否体温升高。体温正常后3天手术。 术中处理： 封堵器选择 缺损口直径+ 2mm 术后一般处理：同PDA 术后特殊处理： ①心电监测一一传导系统异常。先保守一抗生素、激素。 echo——三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、残余分流 术后1周出院 抗凝同ASD 并发症及处理：①一过性心律失常一一室早、室速、束之阻滞一一静注地塞米松 封堵器脱落，＜0.1%——术屮或术后24小时内。网篮或外科手术取出 主动脉瓣