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糖皮质激素规范化应用;;内源性糖皮质激素;氢化可的松VS可的松;人工合成糖皮质激素;药理学作用改变;其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系？ 发生代谢转换的部位是？;药理学作用改变;药理学作用改变;;;;不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究;生理作用;相同的抗炎作用;;总 结;全身用糖皮质激素常用药物、制剂及特点;;溶液型注射剂 or 注射用无菌粉末(无色澄清液体) 可静脉或肌内注射 起效迅速 药效最快，常作急救 混悬型注射剂(乳白色微细颗粒混悬液) 严禁静脉注射 混悬液或乳浊液引起毛细血管栓塞 一般仅供肌内注射 吸收缓慢，药物作用时间延长 延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗 关节内注射 不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药;高效;溶媒-乙醇 乙醇浓度≥10%时 肌注有疼痛感 静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜) 乙醇浓度＝60%时(体外试验表明) 红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀 乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50% 浓度不易过高，使用前应充分稀释 可静点，不能静注;附加剂 局部止痛剂苯甲醇 0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受 1%有溶血现象 2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结;氢化可的松琥珀酸钠 多柔比星 多西环素 麻黄碱 麦角胺 肝素 肝素钠 肼屈嗪 伊达比星 卡那霉素 硫酸镁 甲氧西林 甲氨蝶呤 甲泼尼龙 甲硝唑+克霉唑+氯己定 萘夫西林 ;氢化可的松 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 甲基多巴 拉氧头孢 新生霉素 异丙嗪 ;泼尼松龙 葡庚糖酸钙 葡萄糖酸钙 茶苯海明 间羟胺 甲氨蝶呤 多粘菌素B 丙氯拉嗪 丙嗪 异丙嗪;; ;国内多为普通片剂，种类较少 可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米松，倍他米松 ;经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素常用药物、制剂及特点;优点 治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强 将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道 病变部位药物浓度高 药物起效迅速 全身不良反应减少或减轻 局部用药较全身用药，药物剂量显著降低 HPA轴抑制作用显著降低 通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活;;布地奈德雾化吸入剂;全身不良反应 吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻 80％-90％沉积在口腔内 其中40％-50％进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低 10％-20％ 吸入呼吸道，其中4％呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血 所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小 发生全身不良反应的危险因素增加 严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高 干粉吸入剂储药量增加 咽喉部刺激 咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染 ;;参见说明书和药学参考书 主要考虑以下相关因素：如 不良反应的叠加 致溃疡药物：非甾体解热镇痛药 致感染药物：免疫抑制剂，疫苗 致高血糖药物：噻嗪类利尿药： 致精神症状药物：三环类抗抑郁药 致水肿药物：蛋白质同化激素 酶代谢影响 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量 其他……;糖皮质激素类药物老年患者用药;全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松) 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用 须密切观察不良反应 对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿;;;全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药;全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药;;糖皮质激素在呼吸系统中的应用;; 糖皮质激素治疗哮喘作用机制;适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药 常用剂型： 布地奈德都保 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400μg/d，丙酸氟替卡松250-500μg/d能较好的控制哮喘 ;适应症： 中、重度哮喘急性发作 重度持续哮喘早期 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d;哮喘的激素治疗-静脉给药;吸入激素(ICS)的剂型;慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗;