课件：第三部分儿童青少年期的心理障碍.ppt

学习能力障碍儿童 学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。 二 病因 * 第四节 注意缺陷与多动障碍 出生前受烟酒影响的怀孕期并发症 遗传风险 前额叶和基底神经节异常 无法恰当抑制不合适的反应 多巴胺传送的问题 在工作记忆、自律等方面的认知缺陷 注意分散、多动冲动行为症状 社交和学业发展能力削弱 父母的困扰 反叛和品行障碍的症状 三、治疗 * 第四节 注意缺陷与多动障碍 包含内容 治疗重点 基本 治疗 兴奋剂药物 管理孩子在校和在家的ADHD症状 家长管理培训 管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为 教育辅导 管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为 强化 治疗 暑期治疗计划 通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步增强未来的学业成就 附加 治疗 家庭治疗 处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张 支持群体治疗 把患ADHD孩子的父母和其他相关人员联合起来，分享共同关注的信息和经历，同时提供情感支持 社交技巧培训 交到减少交往矛盾和提高与同龄人和成人的交往能力 认知－行为 自控培训 学会识别问题情境和对情境作出的认知和行为反应，学会处理ADHD症状的技巧和自我提高 个体咨询 提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系 药物治疗 当临床使用2种兴奋剂无效,或兴奋剂治疗伴发失眠、抽动,可尝试三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、去甲丙米嗪。 第五节 抽动障碍 抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期的障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作或其它行为症状。其中，运动抽动根据涉及肌群范围、特征性及严重性可分为简单性运动抽动和复杂性运动抽动。 抽动障碍病程不一，可为短暂性，也可为长期性。 抽动障碍患病率有增加趋势，而且伴发的行为症状复杂多样，从而使治疗和管理变得更为困难。 DSM-Ⅳ诊断系统中，抽动障碍大致分为四种类型：短暂性抽动障碍，Tourette’s（妥瑞氏症）综合征，慢性运动或发声抽动障碍和未分型抽动障碍。 * 临床分析 儿童抽动障碍144例临床分析 本组患儿表现为眨眼者82例,摇头42例,努嘴16例,吸鼻26例,清喉音36例,挤眉38例,翻眼12例,耸肩18例,肢体抛动18例,张口8例,咳嗽10例,其中单一部位抽动者28例,两处及两处以上抽动者116例,伴发行为紊乱及学习困难12例,其中注意力不集中10例,学习成绩下降6例,强迫思维1例。 本组144例患儿中, 80例被误诊为“结膜炎”、“咽炎”、“支气管炎”等,误诊率为55·6%。 抽动障碍症状从轻到重,复杂多变,不只表现为抽动,而且有多种情绪和行为问题。常导致自身心理困扰并影响他人的日常生活和学习。据调查,慢性抽动障碍和抽动秽语综合症中,60%合并多动症、59%合并强迫症、15%有品行障碍、23%学习困难、20%心境障碍、18%伴有焦虑、14%有自伤、20%社会技能有问题、25%有睡眠问题、37%脾气控制困难。 案例 * 第五节 抽动障碍 逸飞今年十六岁，在一个重点高中念高一。成绩和长相都不错的逸飞在老师、家长和同学眼中是个比较完美的高中生，但是他却总是生活得小心翼翼，原因是他一直有一个毛病。从7岁开始到现在，他总感觉身体的某些部分不受自己控制，一段时间不停地耸肩，过一段又变成了晃脑袋或皱鼻子。正因为这些，逸飞被童年的伙伴起了一个难听的绰号：止不住。一直到现在，逸飞时常为此感到苦恼。更令逸飞苦恼的是，最近一段时间好像眼睛也开始不听使唤了，不停地眨，有时候上课会因此注意力不能很好的集中。 十三岁的小远越来越让老师和父母感到头疼了，很多同学现在业不敢跟他交往。两年前，他间断性地有清嗓子和脖子扭动的情况，还偶尔骂骂脏话，爸爸妈妈并没有太在意。从去年开始，清嗓子和扭脖子的情况没有了，小远却有了新的表现，不时地发出“啊啊”的叫声，而且声音比较大，影响了整个班级上课。除此之外，更令人担心的是，他开始变得频繁地向别人吐痰，经常用手打人，反复地骂脏话，老师和爸爸妈妈都拿他没有办法，同学们更是害怕他，都躲得远远的，小远越来越孤单，脾气也越来越大。 一、Tourette’s综合征 （一）临床描述 以突然的、不自主的、快捷的、重复的肌肉动作或发声为特征，其症状包括两大类： （1）运动抽动：摇头晃脑、眨眼等 （2）发声抽动：清喉咙，擤鼻涕，发出象猪的咕噜声，狗叫声，突然说一些词语或发出无意义的声音，至少1/3儿童出现秽语症