肺结核的教案设计.pptVIP

　肺结核病的诊断与治疗 一、结核病流行情况 近年来由于HIV/AIDS的流行、移民，多种耐药结核菌的增多，以及不少国家和地区对结核病控制的忽视等因素，全球结核病形势急剧恶化，20亿人口感染，2000万人患病，每年新发860~1000万。其中涂阳380万，每年死亡300万。 结核病流行情况 我国属于22个结核病高负担国家之一，其疫情有以下特点： ⒈高患病率：367/10万（1990年）涂阳为122/10万； ⒉高耐药率：初始耐药18.6%，继发46.5%； ⒊高死亡率：死亡率9.8/10万，每年死亡13万人； ⒋?高感染率：5.5亿人感染； ⒌?低递降率：1990年至2000年，递降为5.4%； 结核病流行情况 ⒍农村疫情高于城市：农村患病率是城市1.0倍（393/211），涂阳是0.7倍（130/78）； ⒎青壮年患病和死亡比例高，活动性肺结核占53%，涂阳占61.6%，死亡占48%； ⒏ 流动人口剧增； 　⒐HIV/AIDS与结核双重感染。 肺结核 概述 典型肺结核起病缓慢，病程经过较长,有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。 但多数患者病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现.但在病程中可追溯到轻微的毒性症状。 肺结核 病因 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。 传播途径：主要是飞沫传播。消化道及皮肤传播已罕见。 肺结核 症状 1、全身症状:全身性症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状:一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。 肺结核 3、当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有胸痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损,可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。 实验室 检查 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。 结核杆菌 实验室 检查 二、影像学检查： 胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。 胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。 胸片 胸片 实验室 检查 三、结核菌素（简称结素）试验： 1.OT试验：小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。 2. PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。 实验室 检查 四、其他检查： 活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。 二、肺结核病的分类 中华人民共和国卫生行业标准 结核病分类 020101 （一）范围本标准规定了结核病的分类。 本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。 肺结核病的分类 （二）结核病分类1 .原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。3. 继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。 肺结核病的分类 4. 结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5 .其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 肺结核病的分类 (三) 病变部位、范围 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。(四)痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(-)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（-），培（＋），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 肺结核病的分类 (五)化疗