课件：第四章第节炎症性肠病大肠疾病的护理.ppt

2、全身表现（较多且明显） 营养和代谢障碍 发热 其他：结节性红斑…… * 临床表现-体征 慢性病容、精神状态差，重者呈消瘦贫血貌 轻者右下腹或脐周轻压痛，重者全腹明显压痛 部分病人可触及腹部肿块 * 临床表现-并发症 肠梗阻 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 肛周疾病 急性穿孔 直肠结肠癌变 大出血 * 实验室及其他检查 同溃疡性结肠炎 * 内镜检查： 病变呈节段性 黏膜有溃疡形成 鹅卵石样改变 肠腔狭窄 瘘管形成 病变部位活检：非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞 * X线钡灌肠表现 病变呈节段性 龛影深，呈非连续性 纵形溃疡、鹅卵石征 跳跃征（肠管受累后引起痉挛、激惹） 线状征（肠管狭窄） * 治疗（同溃结） 1 一般治疗 2 药物治疗 3 手术治疗 4 营养支持治疗 * 炎症性肠病的护理 加强病情观察 用药护理 饮食护理 心理护理 手术护理 出院指导 * 思考题 列表比较溃疡性结肠炎和克罗恩病 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 炎症性肠病病人的护理 主讲人：张红叶 解剖和生理 * 炎症性肠病 课堂目标 了解炎症性肠病的病因和发病机制。 掌握溃疡性结肠炎和克罗恩病的概念、临床表现、护理措施、健康指导。 熟悉炎症性肠病的检查方法和治疗。 * 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD） 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn，s disease，CD） * 流行病学特征 发病率： 过去认为有明显的地域差异及种族差异：北美、北欧最高，亚洲较低 近几十年来IBD在发达国家发病率趋于平稳；在发展中国家有持续增高趋势。 中国：UC11.6/10万 CD1.4/10万 UC发病年龄在30-70之间基本稳定，多见于青壮年，男女无明显差异 CD发病年龄高峰在30左右，随年龄增长而降低 * 病因 免疫：肠黏膜免疫系统的异常反应 遗传：多基因病；遗传异质性疾病 吸烟 饮食 其他：口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染 肠道微循环紊乱 * 一、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病。 病变部位：主要是远端结肠、直肠，逆行发展。 病变深度：主要局限于黏膜层和黏膜下层 临床主要症状：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。 * 病理 病变部位：直肠和乙状结肠多见 病变深度：累及黏膜和黏膜下层，少数重症累及肌层。 * 临床表现-症状 1、消化系统 腹泻： 黏液脓血便 部分病人出现腹泻和便秘交替 腹痛： 活动期者有轻或中度腹痛 多位于左下腹或下腹 大多有疼痛-便意-便后缓解的规律 其他 * 2、全身表现 不同程度的发热 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱 3、肠外表现 口腔黏膜溃疡 虹膜睫状体炎 结节性红斑 外周关节炎 坏疽性脓皮病 * 临床表现-体征 慢性病容，精神状态差，重者出现消瘦贫血貌 轻者：左下腹轻压痛 重者：明显的腹部压痛和腹胀 * 临床表现-并发症 中毒性巨结肠 癌变 下消化道出血 急性肠穿孔 肠梗阻 * 临床分型 1、根据病程经过 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 2、根据病情程度 轻型、中型、重型 3、根据病变范围 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎 4、根据病期 活动期、缓解期 * 实验室及其他检查 粪便检查 血液检查 结肠镜检查 X线钡灌肠 自身抗体检查 * 结肠镜检查 ①黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。 ②黏膜呈颗粒状改变，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。 ③假息肉形成，结肠袋变钝或消失。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 钡灌肠 黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变 多发性小龛影或小的充盈缺损 多个圆形或卵圆形充盈缺损（炎性息肉） 结肠袋消失 肠壁变硬 肠管缩短、变细 * 治疗 治疗原则 病因学研究：弄清发病学基础、致病环节及控制途径。 提高医生及患者对本病的警惕性，及时就医、早期发现、早期诊断。 有效治疗：控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。 * 治疗方法 1 一般治疗 2药物治疗 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奥沙拉嗪 糖皮质激素：泼尼松、地塞米松 免疫抑制剂和调节剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤 其他：色氨酸钠、抗生素…… 3 手术治疗（严重并发症或内科治疗无效者） 4 营养支持治疗 * 二、克罗恩病 CD是一种病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。 病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布。 病变深度：累及肠壁全层 主要表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻。 *