课件：儿童发热的诊断与处理.ppt

儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？ 难 题 对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温 有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。 有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，但一般情况下不会影响。 把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。 发热的处理 儿童常用的退热方法 1、常用退热剂：包括中药、西药。中药复杂，没有相关询证医学资料；西药的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。 2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用。 如何选择退热药 ？ 阿司匹林 是一种古老的退热药，1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用大，主要为胃肠道出血，血小板减少，其最严重副作用是瑞氏综合征，病死率为30%。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也趋于淘汰。 如何选择退热药 ？ 布洛芬 　　 具有明显的解热镇痛作用，副作用少，适用于感染性疾病所致高热 。布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时1次，每天最多4次。 代表药为布洛芬颗粒，美林口服溶液等。 如何选择退热药 ？ 对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 关于退热处理的常见临床问题 1、儿童高热时，对乙酰氨基酚和布洛芬单次剂量的退热效果有无差异？ 多中心研究显示，单次剂量布洛芬的退热作用强，降温维持时间长。 2、对乙酰氨基酚和布洛芬不良反应及主要影响因素： 儿童对乙酰氨基酚和布洛芬耐受性相近，不良反应主要为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐，不良反应轻微；不良反映与年龄无关；对乙酰氨基酚不良反应主要是反复多次使用可引起肝炎；布洛芬不良反映无量效关系。 关于退热处理的常见临床问题 3、高热不退时，是否可以联合应用退热剂？ 方法一：对于严重高热的患儿应用布洛芬10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg,与单用布洛芬退热效果强 方法二：对乙酰氨基酚和布洛芬每4小时一次，交替使用退热效果比单组药好。 关于退热处理的常见临床问题 4、安乃近的退热效果如何？有何不良反应？ 安乃近可引起外周中性粒细胞减少和过敏性休克等严重不良反应。在美国不使用安乃近作为退热剂应用于儿童。 5、如何评价阿司匹林在儿童发热中的应用？ 阿司匹林退热效果与其他退热剂相当，但不良反应较大，可增加胃溃疡和胃出血的危险，同时还可影响血小板功能。不推荐使用阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 关于退热处理的常见临床问题 6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身，哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水擦身组。 ?? 酒精擦身降温的方法比较危险，现在基本不建议使用这 种方法，因为用酒精擦身可引起血管扩张，血容量下降， 家长掌握不好很容易令患儿休克。 重点提醒： 关于退热处理的常见临床问题 9、糖皮质激素是否可作为退热剂在临床上短期应用？ 糖皮质激素用于退热的治疗临床上时有发生，但应用多种检索方式查找中英文文献，均未找到相关的RCT研究及其他类型的研究证据。多数人的意见认为糖皮质激素不能作为退热剂应用于儿童。 1、不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热 2、＜3个月婴儿建议采用物理降温方法退热。我们建议转诊。 3、3个月以上的儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。 4、 3个月以上的儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次