行政院环境保护署列管毒性化学物质一览表-国立高雄科技大学.DOCVIP

PAGE 1 國立高雄科技大學 毒性化學物質請購申請書 核准編號： 107.08更新 請購單位 填表日期 實驗場所名稱 請購人簽名 電子郵件 連絡電話 毒性化學物質名稱 （列管編號-序號） 請購濃度w/w；v/v% 請購數量mL；g 現剩餘數量mL；g 請購理由及用途 （請簡述實驗名稱及目的） （ - ） 販賣廠商名稱 輸入/販賣許可證字號 聯 絡 電 話 實驗場所是否備有標示及安全資料表（SDS）□是，已備有 □否，請備妥(請廠商提供) 已詳閱備註欄，運作毒化物時應注意事項 □是 □否。 實驗場所負責人簽章： 本校運作核可字號或登記備查號碼 （本欄由環安衛中心填寫） 審核意見 環安衛中心核章 □同意 □暫緩購買(本校尚未取得核可文件，請提供實驗室相關資料，俟環保局核可後再行購買) □不同意，理由： 備註： 採購毒化物時前請先將本表送環安衛中心審核，購入後請確實填寫毒化物運作紀錄表。 本表正本由環安衛中心存查，環安衛中心將影印回傳至請購單位，以作為毒化物請購之依據。 核銷時請附本申請表影本及廠商出貨明細表，每次購買須重新申請。 運作毒化物必須依照單一毒化物(不同濃度需分開填寫)實際運作情形逐日填寫「毒性化學物質運作紀錄表」，並按月盤點填寫運作紀錄表，運作紀錄以書面或電子檔方式保存至少三年備查。 毒化物之運作場所應於實驗室門口張貼『毒性化學物質運作場所』（Handling Premises of Toxic Chemicals）中英文標示。 貯存毒化物之藥品櫃必需上鎖管制。