课件：第四章儿科疾病诊治原则液体疗法.ppt

口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 加水 1000ml 　 液体疗法 一、口服补液疗法 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50ml/kg 中度: 100ml/kg 　　　　4h内将累积损失补足，少量多次。 二、静脉补液 ＊适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者。 ＊补液的总原则　　 三方面:累积损失量、继续损失量、生理需要量 三定：定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 三见：见酸补碱、见惊补钙、见尿补钾 　 　 ＊首先要判断的内容及其临床意义 A、脱水程度：判断轻、中、重度脱水 决定补液总量（补多少） B、脱水性质：判断高、低、等渗脱水 决定补液成分（补什么） C、有无酸中毒 ：判断轻、中、重度酸中毒 决定是否补碱。 D、有无低血钾、低血钙:决定是否补钾、补钙。 第一天补液： １.补液总量 　　　累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 30~50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 *累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量： 等渗性脱水 1/2张含钠液 低渗性脱水 2/3张含钠液 高渗性脱水 1/3-1/5张含钠液 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 　　　　　　　　1/2张-1/3张 生理维持量： 1/4-1/5张 ２. 液体种类 ３.输液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液　 20ml/kg 总量不超过 300ml 速度： 30-60分钟内静脉注入  补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量1／2-扩容量 　　　液体选择：取决于脱水性质 速度：8～12小时内滴完 约8～10ml/（kg·h） 高渗性脱水补液速度宜稍慢 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 　补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 　液体选择： 1/3～1/2张 速度：余下的12～16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 第一天补液： 4.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 5.纠正低钾、低钙、低镁 10%KCI 0.2%KCI 第二天补液： 主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要量：30～50ml/kg 1/3 ～ 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2～1/3张液体 12～24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 补液效果判定 １.脱水的纠正比原来估计的快。 应适当减少补液总量 2. 尿量多，脱水未纠正。 　糖多盐少，张力偏低， 　　应适当增加电解质液。 补液效果判定 ３.少尿，但有浮肿。 因糖少盐多，张力偏高，应适当 　　增加糖的比例。 4. 休克难以纠正，尿出现时间延迟。 　因输液速度慢，应加快输液速度。 5. 脉快、气促、神烦、面浮肿、肺部罗音。