护理颅内压增高综合症病员论文.docxVIP

　　摘要颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。 　　多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血，常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。 　　主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等，严重者有不同程度的意识障碍。 　　在抢救这一综合症时，护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系，现就护理该病过程中的一些体会分述如下一、使患者保持安静卧床休息，勿随意外出活动，这一点，对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。 　　例1王某、男、46岁，神志不清，呈半昏迷状态，左侧上下肢偏瘫，双侧瞳孔缩小，不等大右＜左，压眶反射右比左明显，光反射迟钝，口内有白色泡沫样分泌物，颈有轻度抵抗，脑脊液呈血性，脑压245，门诊以脑溢血收入我科。 　　经治疗2天，病情较为好转，神志清，但因患者不听劝告，下床后引发病情加重。 　　致使再次出血，呈深昏迷状态，眶压反射右侧迟钝，瞳孔右＞左，血压24173，发现情况后，我们及时与医生取得联系，报告了详细病情，采取相应的抢救措施。 　　二、加强心里护理，避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张和太悲观，让病人鼓起勇气和疾病作斗争，倘若稍加忽视，就会给病人带来不良的后果。 　　例2高某、女、74岁，患者入院前，神志清，自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁，继而昏迷，有时说胡话，躁动，呕吐为胃内容物，颈强直，瞳孔不等大，右＞左，光反射迟钝，362℃、118次分、267152，化验血液，血红细胞24×109、中性086、淋巴011、单核003，脑脊液均为血性，脑压＞49，以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。 　　对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理，经三天治疗及护理，病情好转，神志清，瞳孔等园，对光反射灵敏，、、、均为正常，可少量流质，余无不适感，当晚6,患者与其家属谈话，致病人心情不愉快，次日凌晨5不明原因呕吐2次，每次量约30，当时405℃、23次分、24115,瞳孔不等大，右＞左，对光反射迟钝，考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血，又继续用降压、止血等药物抢救。 　　以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍，我们做到以下护理1、由于病情严重，血压、呼吸等生命体征都不稳定，瞳孔时大时小，经常变化，因此我们15-30分钟测量一次、、、，并注意瞳孔的变化，体温高于39℃以上患者给予头部冷敷，酒精擦浴，物理降温后仍高，可实行人工冬眠降温，可降低脑内基础代谢率，使脑内需氧量减少，从而减少脑缺血，也可降低颅内压，增加大脑的保护性抑制。 　　2、密切观察病情，注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，如有变化及时报告医生，可减少病人的病痛，杜绝一切不良后果的发生。 　　如患者李某、男、48岁，神志模糊，表情淡漠，面色潮红，瞳孔等园，对光反射迟钝，眼球活动尚可，头部向左侧歪，呈强迫头位，左侧肢体偏瘫，脑脊液为血性，脑压为147、中性090、淋巴008,诊断为脑溢血收入住院，按脑溢血治疗原则进行处理治疗。 　　在入院第八天病人瞳孔缩小为1，向右斜视，烦躁，右上肢乱动，自述右侧部头痛，用拳击头，疑有颅内水肿，检查脑脊液呈均匀暗红色，脑压49以上，加大甘露醇的用量，次晨0,瞳孔左＜右，光反射迟钝，24138、2、瞳孔散大6等大，293173，而且呼吸脉搏不成比例，21次分、112次分，但神志清，我们和医生联系，采用了20的甘露醇250,快速静点，降颅压、利尿，8分钟后症状消失，即安静入眤，11分钟瞳孔恢复到3,等大等园，血压45分钟后正常，杜绝了再次出血及脑疝的发生。 　　同时静脉滴速控制在30-40滴分，否则，滴速过快，可加重脑水肿，使脑压回升。 　　三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人，给予氧气吸入，改善脑缺氧是非常重要的，同时注意保持鼻管通畅，病人呼吸道有分泌物时，立即用吸痰器抽出痰液，以免影响肺部换气功能，而加重脑缺氧。 　　如脑水肿，要注意有无并发症的出现，消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一，如患者李某，在住院期间呕吐胃内容物，呈咖啡色液物，我们从多方面进行处理及观察1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情况，判断出血量、性质、颜色及周身变化;3、禁食4、给予止血药物。 　　四、对病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁时，嘱咐病人不要乱动，避免脑出血及脑疝发生，并给予镇静剂，了解详细病情，协助医生明确诊断，使病人早日康复。 　　如患者王某、女、22岁，、、、均正常，神志清楚，主述头痛，以右侧前顶部为主，呕吐不甚剧烈，为胃内容物，右上腹下垂，以脑干病变收住院。 　　入院十天内，患者出现两次抽搐约4分钟至10分钟，可自行缓解，抽搐时暂时意识丧失，双拳紧握，报告医生及时采取了镇静、抗惊厥。 　　继