课件：癫痫护理疾病查房.ppt

癫痫发作时的脑电图 1.癫痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别 ①癔症；②晕厥；③过度换气综合征； ④偏头痛；⑤短暂性脑缺血发作；⑥发作性睡病。 此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内 脏症状等鉴别。 2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别 （1）引起癫痫的全身性疾病①低血糖症；②低钙 血症；③氨基酸尿症等。 （2）引起癫痫的脑部疾病有无产伤史、高热惊厥史、 脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定 位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪 囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。 脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。 （表2 ）不同年龄段常见非癫痫性发作（鉴别） 新生儿 周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症 儿童 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症 发作性运动诱发性运动障碍 成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神病性发作 癫痫的急救措施 1有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，可将患者扶至床上，来不及者应立即让病人平卧，防止意识突然丧失而跌伤摔伤，并立即通知医生。 2迅速解开衣领、衣扣、头偏向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。及时吸痰和给氧。 3迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。 4放置护栏，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 5不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。 6迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水药。 7严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 ? 痫的急救流程 癫痫的治疗 目前癫痫的治疗主要包括三方面 药物治疗（为主） 手术治疗 神经调控治疗等 癫痫的治疗 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。 1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。 2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。 3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。 癫痫的治疗 4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。 5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。 手术治疗 经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。 手术适应症 （1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者； （2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限； （3）手术治疗不会引起重要功能缺失。 癫痫的治疗 神经调控治疗 神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。 目前主要包括： 重复经颅磁刺激术(rTMS) 中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等） 周围神经刺激术（迷走神经刺激术） 癫痫的治疗 疾病预防 1优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等，防止分娩意外，新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一，避免产伤对预防癫痫有重要意义。 2小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。 3青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。 4对癫痫患者要及时诊断，及早治疗，治疗越早脑损伤越小，复发越少，预后越好。 健康宣教